骨科疾病科普 06：为什么我们的关节总是出问题？（上）

上一讲，我们详细说了人体运动系统的中枢，也就是脊柱的情况。这一讲，我们换个部位，看看上肢，也就是肩膀和手臂常见的骨科问题怎么解决。说到上肢的特点，我希望你先记住一个关键词——灵活。

所谓“成也萧何，败也萧何”，灵活既是上肢的秘密武器，让它可以从事精细操作；同时也是上肢的致命缺陷，导致它关节的稳定性比较差，很容易出问题。上肢部位常见的骨科问题，基本都是这个原因导致的。

灵活：上肢的命门

不知道你考虑过一个问题没有：为什么我们上肢的关节都那么灵活？

你可以活动活动感受一下，不管是肩关节，还是肘关节、腕关节，基本都能360度无死角的活动。而其他部位的关节，活动范围就有限得多。这是为啥呢？要回答这个问题，咱们还是得从人的直立行走讲起。

直立行走之后，负重的任务就交给了两条腿，我们的上肢就被解放出来了。这样，上肢就可以从事更多的精细操作，为人类制造和使用工具提供了可能。

在这个过程中，上肢慢慢进化出了自己的特点——首先，由于不需要承担太多的负重，所以上肢的骨骼和肌肉都不如下肢发达。要不怎么说“胳膊拧不过大腿”呢？

肘关节往往是我们需要关注的地方

同时，因为要从事精细操作，所以上肢就必须非常灵活，要求关节的活动范围尽可能大。为了实现这个目的，上肢关节的结构就逐渐发生了改变。

人体中，最常见的是球窝关节。我们的肘关节、腕关节，都属于球窝关节。一根骨头的顶端像一个球，另一根骨头的顶端则是一个凹槽，球体正好在凹槽里活动。

多大的球头，对应着多大的凹槽，两部分的匹配度越高，关节就越稳定。当然，两边严丝合缝，关节的活动范围自然也会受到限制。

但刚才说了，上肢关节要的是灵活，是大的活动范围，于是它们不得不做出改变——关节处的凹槽变得非常小、非常平。这时候，球头对应的不是个“窝”了，而像是个浅浅的盘子。球窝卡不住球头，关节的活动范围当然就很大。

最典型的，就是我们的肩关节——关节头非常大，甚至是关节窝的三到四倍。也因此，肩关节是我们上肢最大、最灵活的关节。这样的结构，灵活是灵活了，但缺点也很明显——关节的稳定性不够。

你可以这么想：如果把关节头比作一个乒乓球，本来这个乒乓球是待在碗里的，当然很稳定。但现在，装乒乓球的碗变成了一个浅浅的盘子，乒乓球当然很容易滚出去。

为了提高稳定性，我们可以找个保护套，把乒乓球和盘子都装进去，这样乒乓球就不会乱跑了。肩关节周围大量的肌肉和韧带，就相当于这个保护套。有了它们的保护，肩关节就稳定多了。

其实不仅是肩关节，我们的肘关节、腕关节和手指关节也基本类似。

人体进化出这样的结构，保证了关节的灵活性，但同时也导致上肢经常出现两个问题——脱位，以及韧带和肌腱这些软组织的劳损。

常见问题一：脱位

脱位，就是我们平时说的“脱臼”，它和骨折不一样。骨折，是骨头发生了断裂，是一根骨头的内部问题；而脱位，则是关节周围的肌腱和韧带出了问题，导致骨头在对位关系上发生了改变，是多块骨头以及肌腱、韧带之间的事情。

关节脱位十分常见

在各种关节脱位中，肩关节脱位是最常见的，大约占到全身关节脱位的50%。原因就是刚才讲的，肩关节的关节头很大，关节窝小而浅，本身就非常不稳定。

具体来说，肩关节脱位是怎么发生的呢？你可以想象一下这个过程——

正常情况下，有了周围肌肉和韧带的固定，肩关节就能自由活动。但这个固定，是很有限的。如果外部力量特别大，就可能扯破韧带和肌腱组成的保护套，关节头还是会从浅浅的凹槽里滚出去。

这就是“关节脱位”。由于肌腱和韧带都被拉伤了，所以脱位时往往伴随剧烈的疼痛。

肩关节脱位时，千万不要私自处理，而是要尽快去医院。在这个过程中，尽量减少肩膀的活动。到了医院之后，医生会通过牵引，让处于痉挛，也就是“抽筋”状态的肌肉放松，最终让跑到外面的骨头回到原来的位置。

当然，牵引的过程是很疼的，所以止疼措施不可或缺。其实不仅是肩关节，像肘关节、腕关节和手指关节的脱位，甚至包括下肢髋关节，也就是我们胯骨的脱位，医生也都是这么处理的。

尤其需要注意的是：脱位时关节周围的肌肉、肌腱、韧带都已经严重损伤，所以在复位之后，一定要给予持续的固定。

基本要限制活动至少6周，才能彻底痊愈。如果恢复时间不足，就可能造成习惯性脱位。到那个时候，处理起来就麻烦多了。

完