医学知识讲座 42 ：大规模传染病的控制原则是什么？（下）

上文我们讲了1910年的一种新型鼠疫，在人和人之间经过呼吸道传播，并且传染了很多人，那么伍连德用了什么方法呢？

这就是这节课要说的大规模传染病的控制原则：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。肺鼠疫的传染源，就是感染了鼠疫的病人或者尸体。传播途径就是呼吸道传播，通过空气、飞沫传播。

什么是肺鼠疫的易感人群呢？在当时没有疫苗，所以无论老人、儿童还是成年人，只要是接触到病人，那就都容易被感染。所以，当时所有的中国人都是易感人群。

大规模传染病的控制原则

当时，无论是百姓还是行政长官，对于传染病控制几乎一无所知。

老百姓只知道发生了瘟疫，所以就是逃离。家里有了病人，却隐瞒不报，或者到了晚上偷偷地把病危的病人扔在街上。所以，很多尸体被发现的时候，双手蜷在胸前，保持着一个取暖的姿势。

当时的防疫之难可想而知。伍连德让士兵挨家挨户搜查，一旦发现病人，立刻送到防疫医院，房屋用生硫磺和石炭酸消毒。

他克服重重阻力焚烧尸体。先是用炸药爆破、挖坑。然后按照每百个尸体10加仑的标准浇上煤油，对尸体进行焚烧、掩埋。这就是管理传染源。

怎么切断传播途径呢？

既然肺鼠疫是人和人之间呼吸道传播，所以必须减少人员流动并且采取隔离。

他从长春抽调1160名士兵进行交通管制，任何人都不可能穿越封锁线。日本控制的南满铁路，俄国控制的东清铁路相继停驶。伍连德在山海关设立检疫所，凡是经此南下的旅客都要停留5天，观察有没有得病。

在哈尔滨，伍连德设计了一种简易的双层纱布囊口罩，在两层纱布中间放一块吸水药棉，戴上它就可以阻断呼吸道传播。关键是这种口罩成本极低，易推行。

疫情期间需要加大力度生产口罩

同时，他又按照病情分为疫症院、轻病院、疑似病院几种。为不同病情的病人进行治疗的同时，还防止了交叉感染。

管理了传染源，切断了传播途径，自然也就保护了易感人群。在这种科学、规范的防控措施下，在短短不到4个月的时间，死亡人数就下降到0。

1911年3月1日，当鼠疫死亡人数零报告的时候，防疫总部内一片沸腾。这是人类历史上第一次依靠科学手段，在人口密集的大城市成功控制传染病的典范。

这次鼠疫牺牲了6万人的生命，但是在当时的中国，这已经是个奇迹了。要知道欧洲三年鼠疫，牺牲了2500万人。

一个月后，“万国鼠疫研究会”在奉天（沈阳）召开，11个国家的代表出席大会，伍连德任大会主席。这是中国历史上在本土举办的第一次真正意义上的世界学术会议。伍连德以发现肺鼠疫，战胜鼠疫，扬名天下。

1937年，日本侵华战争爆发，伍连德在上海的家被炸毁，他回到马来西亚。1960年1月21日，伍连德因为心脏病去世。伍连德用肉身之躯，阻遏了中国鼠疫爆发，他是中国检疫防疫的先驱者之一。

接下来，我们通过这个案例，分析一下对于不明原因、烈性、极速扩散的传染病的群体防控特点。

防控不以明确传染源为前提

治疗普通疾病，首先要了解准确的病因、病原体、发病机制。机制研究得越透彻，治疗效果也就越好。

但是，突如其来的烈性传染病不同。在烈性传染病面前，如果能迅速找到病原体，无疑对于整个疫情的控制都是非常有利的。伍连德第一时间找到了鼠疫杆菌，这也是不幸中的万幸。

但是，如果在瘟疫早期病原体不明，或者遇到一种前所未有的传染病怎么办？比如中国2003年的非典。在早期我们不知道这种病的病原体。到底是细菌还是病毒？如果是病毒，是什么类型的病毒？

在病原体不明的情况下怎么办？不能等。防控的第一个层面：对于大规模原因不明的传染病防控，不能以了解病原体为必须前提。应该迅速判断疾病的性质和导致的危害。

搞清楚病原体可能对什么敏感，对什么不敏感。迅速判断传播途径，是飞沫传播，还是经过水系或者消化道传染。

了解传播途径之后，才可能制定针对性的措施。如果是飞沫、呼吸道传播，那么就应该像伍连德的案例一样，按照呼吸道传染病进行管理。

了解了疫情的传播途径后，就可以制定出有针对性的措施

如果是水系污染导致的消化道传染病，比如霍乱，那么防控重点就应该是处理饮用水、垃圾、粪便，管理食品与河道排放等等。

传播途径不同，群体防控的重点也不同。一旦明确传播途径，就到了防控的第二个层面：迅速进行科学的防控措施，为治疗争取时间。群体利益为主，群体利益和个体利益兼顾。

病原体不明的情况下，或者在伍连德的案例中，即便知道了是鼠疫，但是当时没有特效的药物怎么办？不能等。按照群体防控的措施：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。

将不同病情的病人，也就是可疑感染者、感染者和严重病情的病人，进行隔离分类治疗。这既避免了疫情扩大，保护了其他人群，也能对感染者进行悉心治疗，同时体现出医学在重大疫情面前的关爱和救护。

伍连德医生当时采用的防控措施，在今天依然适用于各种烈性传染病的控制，中国公共卫生管理部门已经具备了丰富经验。

近年来，非洲埃博拉疫情爆发，中国政府派遣公共卫生管理人员和医生远赴非洲协助瘟疫控制。我们科就有一位医生被派遣去了非洲，圆满地完成了任务。

伍连德是我最敬重的医生，他是马来西亚华侨，但是他直到离世都在说，“我是个中国人”。

他说过：我曾经将我的大半生奉献给古老的中国。从清朝末年到民国建立，直到国民党统治崩溃，那一切在许多人的脑海里记忆犹新。

中国是个有五千年历史的伟大文明古国，历经世世代代的兴衰荣辱，才取得了今天的地位，我衷心地希望她能更加繁荣昌盛。

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