医学知识讲座 41 ：医学如何在纠错中前行？（下）

讲到这，你是不是想到了白求恩医生呢？白求恩就是在做手术的时候划破了手指，之后感染而死。常识告诉我们这是感染。一定是什么东西，通过伤口进了这个医生的身体，所以才会出现高热、寒战。

医院的洗手革命

但是在当时，微生物理论体系还没有建立。塞医生想：会不会是尸体上的什么“毒”呢？他认为，产妇发热一定是因为医生在做完尸体解剖后不洗手，把这种“毒”传给了产妇。

二病区的助产士不需要尸体解剖，她们在进产房前没有接触过尸体，所以她们的手上没有“毒”，也不会感染产妇。接下来，塞医生要求每个医生护士都用含有漂白粉的水洗手，洗完之后，才允许去接生。

效果怎么样呢？可以用奇迹来形容。一病区实行洗手后，当月的病死率就从18.27%迅速地降到了2.19%。下面这张图，就是洗手前后病死率对比的图。

实行洗手之后，产妇感染率直线下降（箭头处）

到此，塞医生以不可辩驳的事实，验证了引起产褥热的原因就是尸体上的“毒”，也就是细菌。细菌经过医生的手，引起了产妇的感染和死亡。

这就是体系内部的无知之错。只要经过严格洗手这项简单的操作，就可以在一定程度上有效地预防产褥热。这项制度发展到今天，就是医院的洗手制度。

今天，洗手制度在医院人尽皆知，甚至有了正确洗手的规范方法。在特殊科室比如手术室、产房，甚至要求医务人员正确洗手率必须达到100%。

医学就是在逐步纠错中慢慢成长的。不懂得吸取教训的人会重复过去的错误，只有直面错误，将其内化为属于自己的原则系统，才能保持进步和成长。

纠正无知之错靠提高整体认知

那么，在医学体系内部，有没有方法去发现和纠正无知之错呢？有。你可能注意到了，在塞医生的病例里有一个细节。就是医院分了两个区，两个区的死亡率有显著差别。所以，塞医生能够发现问题，促使他去寻找原因。

假设维也纳总医院只有一个病区，或者两个病区死亡率接近。那么，再天才的医生也很难去怀疑是体系内部出了问题。所以，科学的研究方法，才能判断某项治疗或者某项措施是否真的让病人获益，这就是循证医学。

我在前面的课程里讲过循证医学，它告诉我们沿袭已久的经验未必可靠。循证医学，就是降低体系无知之错的一种科学方法。

循证医学可以降低体系无知之错

其实，这两个病区之间的病死率对比，就是一种不严格的对照研究。在循证医学的证据分级中，对照研究得出的结论只是级别偏低的证据。

在今天，我们可以通过大样本随机对照研究得出结论，或者综合评价世界上可靠的研究结论。根据这些结论制定某项措施或者治疗方法，也就大大地降低了无知之错。那么，有了方法就一定能纠正无知之错吗？未必。

再回到塞医生这个病例。1850年，塞医生在集体会议上宣布他的发现。但是，他等来的不是欢呼，而是攻击。

他写了文章却一直不被发表。后来，好不容易发表了，也并没有在医学界引起大家的关注。再后来塞医生丢了工作，出现抑郁，因为精神失常被送进了精神病院。再后来，他被精神病院的保安用棍棒打死，享年47岁。

你可能会认为，这是自我纠错、自我揭短，从而受到了保守势力的攻击。但是我却不完全这么认为。只有提高整体认知，才是纠正无知之错的根本。

在以前，关于传染病，人们要么认为是四体液不平衡，是人体内部出问题了。要么认为是“瘴气”或者是外层空间出问题了。这两种学说带来的认知，显然不能演化出有效的方法。

1543年，意大利帕多瓦大学的维萨里（Andreas Vesalius）发表《人体的构造》（De humani corporis fabrica），标志着现代解剖学诞生；

1761年，意大利解剖学家莫尔加尼（Giovanni Battista Morgagni）发表《病灶与病因》（De Sedibus et Causis Morborum per Anatomen Indagatis），建立了病理解剖学；

后来，人类有了显微镜，在放大400倍之后看到了细菌轮廓，放大到1000倍以后看到了清晰的细菌形态；

再后来，巴斯德（Louis Pasteur）和李斯特（Joseph Lister）奠定了微生物理论，证明了细菌可以传染疾病，严格的消毒和防护制度，可以有效避免交叉感染。

只有整体认知提高，才是解决无知之错的终极方案。一旦无知之错被发现、被纠正，那么必将带来一个巨大的突破。

塞麦尔维斯医生

塞麦尔维斯曾说：蓦然回首，我只期待能有一天消灭这种产褥感染，用这样的快乐来驱散我的悲哀。但是事与愿违，我虽然不能亲眼目睹这幸福的时刻，那就坚信这一天迟早会到来！

洗手制度，掀起了一场纠正体系无知之错的革命。在今天，有了微生物理论、消毒制度、医院感染防控制度、标准化防护制度、抗生素预防与合理使用、外科手术中的无菌原则等等。

医学通过不断地纠正各种错误，再加上各种新型药物和助产技术，以及科学的规范，给予病人越来越科学的治疗。2018年，中国孕产妇病死率是18.3/10万，这个数字大约是塞医生当年一病区产妇病死率的1/1000。

塞医生被全世界称为“母亲的救星”，他的雕像屹立在匈牙利广场上，屹立在很多医院的花园里。医学的路，永远在纠错中前行。

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