心脏病科普 11 ：治疗手段在未来将如何突破？（上）

这一讲，我想大胆预测一下心血管疾病治疗的未来。我有一个可能在医学界看来，比较颠覆的想法：心血管医学的未来，可能并非依靠医疗产业的突破。为什么这么说？我们一起分析一下，目前心血管疾病的三大治疗手段。

当前治疗手段的瓶颈

第一大手段，是最经典的药物治疗

这一直是针对心血管疾病的危险因素，进行治疗的最大法宝。

在上世纪八九十年代，每一年，心血管领域都会有二十个左右的新药品种通过美国食品药品监督管理局（FDA）批准，注册上市，这占到当年所有新药品种的1/5左右。

心血管领域的药物不断更新

每一个心血管领域新药的上市背后，都存在着，一年十亿美元、持续十年的投入。这意味着，在心血管领域的药物研发上，每年就有数百亿美元的投入。这是其他医学领域望尘莫及的。

虽然如此，但翻一翻FDA的新药审批，你就会发现，在2000年到2009年上市的心血管疾病新型药物，与之前十年相比，下降了约33％。再往源头追溯的话，你还会发现，投资心血管药物研发的基金在大幅度缩减。

最新的一项调查显示，近年来，在美国流行的众筹式药物研发中，没有一项是心血管方向的。有分析显示，很大一部分原因是药物研究的投入压力很大，与此同时，药物治疗危险因素的效果减低，已经没有特别大的上升空间。

同时，生活方式管理显示出更好的性价比，更容易获得死亡率降低，这种医学硬终点的改善。很明显，在发展的快车道行驶了一段时间后，心血管领域药物的研发，进入了明显的瓶颈期。

第二大手段，心血管介入治疗

它的发展可谓是神一般的速度。在上世纪八十年代，中国每年的心血管介入支架手术还是十位数。到了2017年，支架手术已经高达66万6千多例。

如果说这有点抽象，我们可以对比一下同期的胆囊切除手术，后者只有大约3到5倍的增长。

在全球范围内，2017年，这个领域的市场规模是346亿美元，2015年，中国的市场规模是320亿人民币。这是除了化验这样的诊断检查之外，全球最大的医疗市场了。

高额利润进一步催生了整个行业的不断迭代发展。2010年以来，每年平均有200项支架项目获得FDA的批准。近两年，FDA 批准上市的医疗器械中，30%~50%在心血管领域，而介入治疗类占据了心血管器械的半壁江山。

市面上常见的心脏支架

可以预见的是，这个领域因为有着高额的利润和巨大的市场，未来将有更多的发展，尤其是在可降解支架等方向上。不过，考虑到它对心血管健康没有终极解决意义，这个产业未来的瓶颈应该来自自身。

第三种治疗手段，替代医疗

它也是心血管医学里，最辉煌的治疗手段。这个治疗手段，我在第六讲提过。它可以根治一部分心血管疾病，让我们看到了医学科技的美妙和神奇。毫无疑问，这种治疗手段，在未来肯定大有可为。

具体来看，原因有两方面。一方面，是原有替代治疗的微创化。比如，原来我们更换主动脉瓣膜，必须做开胸手术。但现在，我们可以尝试从股动脉，顺着血管到达心脏，然后再做更换。

另一方面，是我们会有越来越稳定的人工心脏，更加小型化、便携化。它会引发的并发症更少，甚至能完美替代心脏。

但这个治疗手段也不是万能的。你还记得吗？在第一讲里，我提到了血管加在一起能围绕地球赤道四圈半。而心血管病变，很多不是因为心脏本身出了问题。

我们可以解决心脏问题，却没法替换所有的血管。做一个类比，历史上，帝王可以更替，但谁也不能把所有的老百姓都换一遍。虽然替代治疗可以根治某些疾病，但瓶颈就在于，整个心血管系统无法被完全替代。

完