医学知识讲座 38：古人的誓言有什么价值和意义？（下）

有了疾病观，医疗技术出现只是早晚问题，这些固然都是希波克拉底对医学的贡献。但我想说的是，纵使再有技术，也很难诞生一门独立的职业，技术只能诞生手艺人。

因为一个行业或者职业，如果缺乏行业规则，而是让每个从事者自生自灭，那么一定不会得到规范、理性的发展。

《希波克拉底誓言》与职业自律

在我看来，希波克拉底更伟大的地方，就在于这节课要讲的第三点——行业规则的确立。

希波克拉底前瞻性地预见到了医生这个职业可能面临的风险——在信息不对称的情况下，掌握信息的人，很可能利用信息优势牟取私利。

尤其是在今天快速发展的医学领域。一个人要经过几年甚至十几年的职业训练，才能成为一名医生，而且工作后每天都要学习。

大量的信息构成了医生服务病人的基础。医学科学高度专业化，分科也越来越细。这个科的医生也未必能确切地掌握其他科的信息进展。

这种信息对于外行人，就是一道极高的门槛。医生和病人之间，是一种信息不对称的状态。所以，如果没有一个机制约束医生的行为，就会有道德风险，医生很可能利用知识不当获利。

医生和病人之间，是一种信息不对称的状态。

在2500年前，希波克拉底就用誓言的形式制定出了行业规则。有了疾病观，有了相应的技术，又有了行业规则，医生才成为了一门独立的职业。

在西方很多国家，医学生入学或者毕业即将开始职业生涯的时候，要宣读《希波克拉底誓言》。

职业的传统——自律

中国虽然没有照搬这个誓言，但是医生、护士都有着各自的誓言。同样用宣誓的形式，承诺职业规范。誓言的第一版原文比较长，以下为节选的关键部分：

我要遵守誓约，矢忠不渝。对传授我医术的老师，我要像父母一样敬重。对我的儿子、老师的儿子以及我的门徒，我要悉心传授医学知识。

我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒药给任何人，也决不授意别人使用它。

我要清清白白地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不应外传的私生活，我决不泄露。

这个誓言可以概括为四个方面：尊重老师；不伤害病人；不以职业谋私；隐私保密。其实，这个誓言不正是很多职业必须坚守的职业规范吗？

比如教师、律师、法官、会计师、审计师等等，这些以技术为主要服务形式的职业，是不是都可以参照这个誓言呢？

医生职业伟大的传统——自律

所以，希波克拉底伟大之处不只是把医生从巫师中分离，确立了医学，而是意识到了职业诞生的危险，并且奠定了职业伟大的传统——自律。

自律不是医生个人的道德品质，而是这个行业的职业要求。这就是医学诞生的第三个标志——群体自律和行业规则。

但是客观地说，这个誓言具有一定的时代局限性。1948年，世界医学会在这个誓言的基础上进行了修改，制定了正式作为医生行业道德规范的《日内瓦宣言》。

以后每隔10年重新评估、修改，以符合时代进步。到今天，《希波克拉底誓言》已经经过了8次修改。

除了行业自律的誓言之外，各个国家也制定出各种法律、规范、指南，让医疗这个行为越来越规范。一个掌握信息优势的技术群体，必须严格自律、不伤害、不谋私，才能真正地履行职责。

历经2500年，这个誓言依旧有着它伟大的价值和意义。无论医学如何发展，也不论时空如何转换，医学的精神永远不会变。

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