什么是大肠癌？如何发现和治疗？

大肠癌是长在大肠的癌症。大肠是连接在小肠后的消化器官，长度约为2m。

大肠可分为几个部分：起始位置的盲肠、盲肠向上方向的升结肠、横过来的横结肠、向下方向的降结肠、然后是呈S状的乙状结肠、乙状结肠连接直肠的直肠乙状部、笔直向下延伸的直肠、最后到达肛门。

70％的大肠癌发生在乙状结肠和直肠。但是右侧结肠癌（例如升结肠癌、盲肠癌）也在增加。

大肠的位置和构造

大肠壁的构造

从大肠壁内侧开始，由粘膜，粘膜肌层，粘膜下层，固有肌层，浆膜下层和浆膜六层组成。大肠癌通常起源于内侧的粘膜细胞。

大肠壁的构造

大肠癌可能是由以下原因引起：① 粘膜中被称为腺瘤（息肉）的良性肿瘤的一部分变成癌；② 粘膜中的正常细胞直接转化为癌细胞。 多数肠癌被认为源自 ①。

大肠癌始于大肠粘膜表面，然后深深侵入到大肠壁（称为浸润），导致癌细胞侵入淋巴管和血管，并通过转移扩散到全身。

大肠癌的早期症状及表现

早期大肠癌几乎没有症状，但随着病情的发展，会出现诸如血便、便秘和腹泻的反复、排便变细、残便感、胀气、腹痛、贫血，肿瘤（肿块）、肠梗阻等症状。这些症状取决于大肠癌的位置和大小。

右侧大肠癌（盲肠、升结肠和横结肠）在变大之前通常不太容易出现明显症状，发现时往往已经发展到肿瘤了。部分患者会出现腹胀、慢性出血导致的贫血。

大肠癌的症状

左侧大肠癌（降结肠、乙状结肠、直肠）往往会出现血便、便秘·拉稀、排便变细等典型症状。

如何发现大肠癌？

便潜血检查：这是一种有效的，低负担的检查，无需饮食限制即可轻松实现检查。通过免疫反应检查大便中是否有少量出血。

直肠触诊：将手指从肛门插入直肠，通过手指的感觉判断是否有肿块或异常。可发现形成于肛门附近的癌症或息肉。

肠镜：从肛门插入内窥镜，从内部观察直肠到盲肠的整个结肠。可以从疑似癌变部位收集细胞，以确定是良性还是恶性，并可判断此病变是早期可通过内窥镜治愈的还是必须要通过手术才能治疗。

日本高级体检 肠镜检查

如需手术治疗，有时也需要通过肠镜先来判断需要切除的区域范围。

肿瘤标志物：体内如果有肿瘤的话，血液中的肿瘤标志物会显示异常值。通常，CEA和CA19-9用于结直肠癌。但是，肿瘤标志物往往对癌症早期并不敏感，往往在晚期癌症中才会显示指标异常。

还应该注意的是，即使在晚期癌症中，也有一定比例的人不会出现指标异常，而部分正常人也会出现指标异常。

大肠癌分期分类

通常我们用分期来表示癌症的发展情况。

大肠癌的分期取决于癌的渗透程度（侵入结肠壁的深度）、转移到多少个淋巴结、是否转移到大肠以外的器官（例如肺或肝）、是否有腹膜扩散等情况。通常可以分为五期，从进展度最低的0期到进展度最高的IV期。

判断分期，需要通过CT等检查对分期进行前期预估，最终需要通过切片或手术结合病理结果来综合判断分期。分期可以预估大肠癌治愈或复发的可能性，有助于确定治疗方针。

大肠癌的分期分类

大肠癌该怎么治？

1、内窥镜下治疗

内窥镜治疗是一种使用配备有小型照相机和切除工具的内窥镜在观察图像的同时，从大肠内部切除癌症的方法。根据对癌症的位置，大小和浸润深度等信息的综合评估后，治疗适用于被认为是安全且可完全切除的早期癌症。

2、手术治疗

大肠癌的治疗基本上是以手术切除为主。外科治疗包括切除肠管和淋巴结。

需切除的淋巴结范围，取决于癌变部位和术前预估的癌症发展情况。早期癌症的话，只需切除癌变部位，有时候也会保留淋巴结。如果癌症直接浸润至周围器官，则也应切除这些器官。

3、放射线治疗（放疗）

主要针对直肠癌，可以在术前进行放射治疗以缩小癌症的大小，提高治愈率，保留肛门或防止复发。也可用于缓和难以切除的癌症引起的疼痛和出血，并改善因骨转移引起的疼痛和因脑转移引起的神经系统症状。

放射线照射分为三种：手术前，手术中和手术后。手术前照射治疗居多。

4、化学疗法（化疗）

大肠癌化疗通常被用作辅助疗法，以防止手术后癌症复发，或延长难以治愈的晚期或复发性癌症患者的生存率，改善患者的生活质量（QOL）。

肠癌手术治疗后该做些什么？

肠癌术后和晚期癌症的患者基本上在门诊进行化疗。治疗期间，患者需要定期检查化疗药副作用对身体产生的影响和病情的发展。

治疗完成后，也应定期检查，确认是否有疑似复发的症状。检查的频率：手术后的3年，每3至6个月一次，进行内窥镜检查，CT和肿瘤标志物测试。随访期一般为五年。

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