日本体检健康小知识科普专栏

体检中发现胃癌的手术方法及并发症

挚馨健康 XIN HEALTH 编辑团队 2019-04-25 10:46:43 发布

胃癌是发病率和死亡率都较高的一种癌症,手术治疗是治疗胃癌的常用方法。由于发病部位、程度、组织结构等等差异,胃癌手术方式也不同。这篇文章将向大家介绍胃癌简单的手术流程、手术方法以及三大并发症。

一、胃癌手术流程是怎样的?

① 周围血管处理与清除淋巴结

② 十二指肠离断

③ 胃切除

④ 胃重建

⑤ 安置排尿管、缝合

二、胃癌的手术方法有哪些?

1.  远端胃切除术( Distal Gastrectomy:DG )

这是切除胃出口处的手术。主要有3种重新构造胃的方法,根据切除的范围和留下的胃部大小分为很多种,患者不同,这些方法之间也会存在差异。

日本体检中的胃镜检查仪器日本体检中的胃镜检查仪器

重新构造胃的方法中经常使用的是残胃十二指肠吻合术( B-I )、残胃空肠吻合术( B-II )、残胃空肠 Roux-en-Y 法 这3种方法。

B-I 是将残留的胃和十二指肠直接相连,因为十二指肠在后腹膜被固定,所以吻合的部位容易发炎、剩下的胃如果太小的话很可能会引起吻合口瘘。另外,因为没有了幽门括约肌,所以容易造成十二指肠液回流。

为了使吻合口位不发炎便出现了 B-II 方法。

残胃空肠 Roux-en-Y 法和 B-II 类似,但是这种方法可以使十二指肠液基本不回流。老年人等群体胃入口处的防回流功能较弱,从预防反流性食道炎的观点来看,这些患者更适合这种方法。但是这个方法会使食物在残留的胃和与其相连的小肠内停滞,引起倾倒综合征这一后遗症。

但这并不是说 B-I 这一方法太老旧不能使用,如果残留的胃较大且剩下的十二指肠长度足够,那么吻合的部位一般不会发炎,这种情况下采用 B-I 是最简单最符合生理的方法,因此很多医院会把 B-I 作为第一选择。

2.  胃全切术( Total Gastrectomy:TG )

顾名思义就是把胃全部摘除的手术。

以前癌症后期的情况下会把一部分胰脏和脾脏一起摘除,但是最近有研究发现即使一起摘除,生存率也不会发生任何变化,反而会引起胰瘘和腹腔内肿瘤等并发症,所以现在常规情况下不再一并摘除。

重建的方法基本都采用的残胃空肠 Roux-en-Y 法。

3.  近端胃切除术( Proximal Gastrectomy:PG )

这是切除胃入口处的手术。80% 的胃癌都发生在幽门处,剩下的 20% 基本发生在贲门处。但是因为早期如果没有发现的话,基本后期都会采用胃全切术,所以和前两者比起来,采用近端胃切除术的情况相对较少。

根据胃癌病发的不同,胃部切除或重构的方法也不同根据胃癌病发的不同,胃部切除或重构的方法也不同

重建的方法有胃食管吻合法、间置空肠法、双通道吻合法。胃食管吻合法很简单,但是如果剩下的胃和食管不够长,就不能进行。另外,术后容易发生反流性食道炎。因此,同时需要再进行胃底折叠术防止反流。

间置空肠法是指取食道和剩下的胃之间的一段空肠进行重建的方法,一般在残留的食管较短,胃和食管无法吻合的情况下进行。

但是,因为构建的方法比较复杂,基本不会采用。最不容易引起反流的就是双通道吻合法,但是重建方法也因为过于复杂而不太常用。

三、胃癌并发症有哪些?

胃癌的术后最常见的三大并发症是:术后出血、吻合口瘘、胰瘘。

1. 术后出血

一般分为:腹腔内出血和吻合口出血两种。

腹腔内出血大多发生在术后48小时内,从排液开始1小时之内血性排液超过100毫升是术后出血最主要的症状。因为存在血块,所以排液过程很容易被堵塞,这种情况下血性排液很大可能会从排液导管的两侧漏出。

鼻胃管出血和频发性大便发黑有可能就是吻合口出血。如果持续出血导致贫血的话,有必要通过内视镜止血。

2. 吻合口瘘

可能引起的症状:术后出现发热、腹痛、排液浑浊、严重炎症反应等症状。

术后第1~3天下床的话很容易发生液体大量排出( 严重的吻合口瘘 )症状,大多数需要再次进行手术。术后第4天开始下床也容易引起液体少量排出( 轻微的吻合口瘘 ),大多采取保守治疗。

如果怀疑是吻合口瘘的话,可以通过泛影葡胺查看吻合口造影并通过CT观察吻合口周围有无液体和空气。

3. 胰瘘

胰脏在胃的背面,因为胰脏周围淋巴结被清除了,所以如果胰脏受到伤害,胰液就会从中漏出。如果出现发热、腹痛、严重的炎症反应并且排液罐的液体呈现比血液颜色更深的暗红色等症状,很可能就是胰瘘。

胃癌手术最常见的三大并发症是术后出血、吻合口瘘、胰瘘胃癌手术最常见的三大并发症是术后出血、吻合口瘘、胰瘘

胰瘘很多情况下会伴随着感染和腹腔内肿瘤,这种情况下,排液颜色会从红酒的颜色→灰色→脓这样变化。胰液如果加重了感染程度的话,蛋白质分解酵素会被激活从而分解周围的组织,如果血管壁被分解的话便会引起腹腔内出血。

出现腹腔内出血以后,通常会进行开腹止血手术或通过血管造影进行动脉塞栓手术,但近年来大部分医院会把血管造影当做第一选择。为了使腹腔内出血症状不再出现,最重要的是和吻合口瘘同样一定要排出胰液。

有时会因为吻合口被分解引起吻合口瘘。这种吻合口瘘大多在术后1周以后发生,和普通的吻合口瘘相比,治愈需要花费更长的时间。

4. 吻合口狭窄

大多发生在术后1周左右。早期的狭窄主要是因为吻合口浮肿。通过服用造影剂确定病情发展的程度,一般情况下,绝食、远端胃切除术后会采用鼻胃管减轻内部压力,储存营养,放松身体。

在胃全切术和近端胃切除术的食道空肠吻合口发生吻合口瘘的话,伤口在治愈过程中可能会收缩,产生吻合口狭窄,大多请情况下有必要进行内视镜扩张手术。

5. 倾倒综合征

根据饭后到症状出现的时间分为:早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。

早期倾倒综合征在餐后15~30分钟内发生全身性症状和胃肠道症状,发病过程就像货车一下子把车上石子全卸下来一样,胃完全没有储备能力,食物一下子流向小肠。

食物如果一下子全部流向小肠,为了消化这些食物,血管内的水全部流向肠管,因为血管内缺水,会产生像受惊一样的症状。这样的话,因为小肠扩张,便会出现胃肠道症状。

胃全切术更为广泛地被运用胃全切术更为广泛地被运用

治疗应以日常的饮食方法为重点进行推进。为了减少糖份应花时间细嚼慢咽,再次进餐应减少摄入的食物量(一天5~6顿),为了降低饮食中的水分,饭后推荐平躺半小时。如果这种治疗方法效果不明显,通常会采用药物疗法,应用最多的是抑制肠道蠕动的抗胆碱药——溴化正丁基东莨菪碱。

6. 输入袢综合征

这是很少见的综合征,B-II 法进行胃部重建后发生这种综合征的概率是1%。

输入袢是指十二指肠切断处开始到吻合口的部分,输出袢是指吻合口以下通向肛门旁的空肠。

因为输入袢的弯曲、回转或吻合口狭窄等原因,输入袢发生了障碍。胆汁和胰液停滞、输入袢的内压上升、如果内压冲破了输入袢的阻碍,胆汁和胰液会回流向胃,引起上腹疼痛、胆汁性呕吐。

输入袢完全闭塞的情况下,发生上腹疼痛和无胆汁性呕吐的话,最坏的情况就是输入袢穿孔或坏死,从而引起腹膜炎,这是致命的症状。

基本的治疗方法是再次通过手术进行小肠吻合或消除弯曲、回转,胃部重建变更(残胃空肠 Roux-en-Y 法)等。

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