日本体检健康小知识科普专栏

医学知识讲座 05:医生和病人,是合作关系(下)

挚馨健康 XIN HEALTH 编辑团队 2019-05-16 11:24:50 发布

之前我说医患之间不是甲方乙方,而是联盟,那么这个联盟有何种意义呢?

病人在联盟关系中有巨大贡献

先讲一种病,慢性心衰。也就是心脏功能逐渐衰竭,病人的生存质量越来越差。到最后,甚至连平躺都成了奢望。

想要治愈只能心脏移植。全球每年有约100万严重的心衰患者,需要进行心脏移植手术。但是,哪有那么多供体给病人呢?

所以为了解决这个问题,美国的医生们最先研发出了人工心脏。在找到合适的心脏供体之前,代替心脏工作。

1982年12月2日,61岁的患者克拉克(Barney Clark)第一个走上手术台。

手术做得非常成功,但是效果却不理想。

术后,克拉克身上插满了各种管子,胃管、尿管、引流管。

更痛苦的是,有两条2米多长的软管子,从他脖子两侧的大血管一直连到体外的一个机器上,这个机器就是空气压缩机,它负责驱动血液。

但是最后,克拉克的器官还是全部衰竭了。

他经受了112天的痛苦,最终还是没能活下来。其实,如果不做这个手术,有可能他会活得更久。

估计你会想,这是个什么狗屁手术,这不是忽悠病人吗?还真不是。

医学的进步,同样有无数病人的生命和信任医学的进步,同样有无数病人的生命和信任

手术之前,克拉克很清楚第一例手术不会太成熟。不做手术,这个烂心脏还可以凑合着用一段时间。做了手术,就可能是痛苦和死亡。

但是,最终他还是选择了手术。他说了一句话,“只愿医生经此获得的经验,在未来可能用于拯救他人”。

在以前,所有医学的进步都强调医生的权威和努力。

医生不仅是技术权威,还是道德权威。但是,这不是事实。

医学的进步,同样有无数病人的生命和信任。

病人在医疗过程中同样具有主动性和贡献。就像在联盟内部,每个合作伙伴都是主动的贡献者。

每个新药到了最后阶段,都要有病人做人体试验,病人用人体来验证这个药的疗效和安全。

几乎每一项大手术最早期实施阶段,都要有病人牺牲。病人的牺牲加上医生的坚持和努力,才让每项治疗逐渐地接近完美。

面对医学,患者从来不是被动的,而是做了非常大的贡献,只是这一点经常被忽略。

说回人工心脏这个技术。

第一例手术,克拉克躺在病床上痛苦地活了112天。但是,紧接着一例一例的病人上了手术台。

今天,这项技术已经成为等待移植之前的一项关键技术,甚至有人可以背着人工心脏打球、跑步、开车。有存活时间最长的病例报道,存活期已经达到十几年。

中国神经外科的开拓者和创始人,中国工程院院士王忠诚说过,“病人对我们的成长做出了很大贡献”。

承认医生和病人都有贡献,是理解联盟关系的第一个层面。

双方优势互补,共同决策

联盟关系的第二个层面,是承认双方各有优势,并认可联合这些优势,可以起到最好的效果。

医生具有技术优势,掌握诊断技术、病因、预后(预测疾病的可能病程和结局)、治疗方案及预防策略。

患者的优势在于提供治疗的体会、本人生活习惯,以及其他有助于诊断和治疗的关键信息。

所以,在疾病尤其是复杂疾病面前,医患双方优势互补,共同决策,利益共享,风险共担。

我治疗过一个35岁羊水栓塞的产妇。

她在手术台上心跳停了9次,送到ICU的时候全部脏器都衰竭了。在接下来的半小时里,心跳又停了4次。血压、凝血都垮了,呼吸、肾脏等全部器官都衰竭了。

文献记载,羊水栓塞的死亡率在80%以上,这个病人又在羊水栓塞的基础上合并了多器官衰竭。她的死亡率几乎100%。

这个时候,病人又发生了严重的脑水肿,也就是脑组织肿胀。如果继续进展,结果很快就是脑疝和死亡。

我的判断是如果给病人做CRRT,也就是用一台机器清除体内的毒素,脱水,肯定对脑水肿有利,能救命。

但是这个病人严重休克,心跳停了几次,随时有可能再停。

医生和患者应该共同决策,共担风险,共同往前走医生和患者应该共同决策,共担风险,共同往前走

而且身上每一个针眼都在渗血,一旦穿刺失败,病人会大出血而死。或者CRRT机器运转起来,血压替代循环也可能会垮,病人也会死。

我没有百分之百的胜算,我还有一百个理由不去做冒险的操作。

但是,这个冒险是她此时唯一的生路。

我把产妇的丈夫叫来和他一起分析病情。

他只说了一句话,“我们走了很多医院,这么严重的情况没人敢收。所以我完全相信你。我只问你一句话,如果这是你的家人,你做还是不做”?

结果是我给病人做了CRRT。第二天病人就醒了,过了几天,她痊愈出院了。

所以,医患联盟的第二个层面就是医学永远面临很多决策,不存在完全的对与错,至少在目前的条件下,很难判断正确与否。

这个时候,医生和患者应该共同决策,共担风险,共同往前走。

作为医生,我最喜欢听的一句话是病人说,我相信你,我们一起努力。

我也相信,病人家属最喜欢听的一句话是医生说,如果这个病人是我的家人,我会选择怎么做。

因为在疾病面前,医生和病人是协同作战的联盟。

 

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