消化外科最常见的手术—胃癌手术
常见的胃癌手术方法
一、远端胃大部切除术（Distal Gastrectomy：DG）
国外称之为“幽门侧胃切除术”，指的是切除靠近幽门部位的胃，也就是连接十二指肠的胃组织。
主要的胃部重建法有3种，一般会根据切除范围和剩余胃的大小来区分使用哪种方法，但是根据手术的习惯不同，倾向也有差异。
远端胃大部切除术后的胃重建法有很多，但使用最多的是毕罗氏Ⅰ式、毕罗氏II式和胃空肠Roux-en-Y吻合术。
常见的胃癌手术器械
毕罗氏Ⅰ式：把胃的剩余部分和十二指肠直接连接起来。十二指肠被固定在后腹部膜上，所以吻合处容易产生紧张感，胃的剩余部分面积小的话会导致缝合不完整，风险就会变高。
由于幽门括约肌也一并切除了，所以十二指肠液容易回流到胃里。
为了不让吻合处感到紧张，开发了毕罗氏Ⅱ式。但十二指肠液经过吻合部，返流到剩余胃里的风险还是存在。
布朗吻合术的诞生可以有效减少十二指肠液的返流。Roux-en-Y吻合术虽然和毕罗氏II式相似，但Roux-en-Y吻合术会更有效的控制十二指肠液逆流到胃里。
针对老年人等本身阻止返流功能变弱的患者来说，从预防返流性食管炎的观点出发，Roux-en-Y吻合术可能更适合。但是，食物会滞留在胃和相连的小肠内，这是一种叫做Roux-en-Y滞留综合征的独特后遗症。
但并不是说毕罗氏Ⅰ式既老又不好，如果剩余的胃面积很大，而且十二指肠保留的长度也足够的话，那么吻合部就不会那么紧张，毕罗氏Ⅰ式因为是最简单的也是最符合生理构造的方法，所以把毕罗氏Ⅰ式做为首选方案的医院也很多。
二、胃全切术（Total Gastrectomy：TG）
正如字面意思，通过手术摘除整个胃。对于晚期胃癌患者，以前的习惯做法会把部分胰腺和脾脏一起摘除。
但后来发现，即使是把部分胰腺和脾脏一起摘除对于提高生存率也没什么太大的帮助，而且研究结果还显示反而会增加胰瘘和腹腔内肿瘤等并发症，所以绝大多数的医院都选择胃空肠Roux-en-Y吻合术。
三、近端胃大部切除术（Proximal Gastrectomy：PG）
国外称之为“贲门侧胃切除术”，指的是切除靠近贲门部位的胃，也就是连接食道的胃组织。8成的胃癌都是靠近幽门，剩下2成是长在靠近贲门处，如果不是早期的话，大多都是胃全切，和DG、TG相比，数量相当少。
重建方法有食道胃吻合法、空肠间置术、食管空肠代胃术。
食道胃吻合法虽然简单直接，但对剩余胃的面积和食道的长度有要求。术后，因为比较容易引起返流性食管炎，所以同时也会做贲门成形术，减少返流。
空肠间置术是取一部分空肠把食道和剩余胃连接起来，剩余食道过短导致无法和胃吻合时会使用空肠间置术。但是由于吻合的方法非常复杂，所以用的比较少。
最不容易引起返流的方法是食管空肠代胃术，吻合方法也很复杂。
完
