医学知识讲座 46：如何克服不理性的冲动？（上）

不理性是人类固有的本质之一，医生同样如此。3年前，我遇到一个病例。病人是一个30岁的青年男性。高烧后出现全身器官衰竭，尤其是肾衰竭，一滴尿都没有。

所以，需要立刻给他做床旁的血液净化，净化之前要穿刺，也就是在腿上的大血管里放一根导管，这样才能把血引出来。我给他消毒、铺巾、注射麻药。一切都很正常。

但是，这个时候出现了一个反常现象。打麻药的时候，尽管针头很细，但是血立刻从这个小针眼里快速地涌了出来，一滴一滴地落在无菌单上，就像断了线的珠子。

这就怪了，病人的血小板数量是在正常范围内。而且损伤的只有皮肤内的小血管，为什么出血这么快呢？根据这个点，我已经有了一个大概判断。然后，全院专家会诊。

专家们给了各种详细、中肯的建议，提出了进一步检查的意见。轮到我发言的时候，我说这个病人多半是流行性出血热。我解释一下，流行性出血热是一种病毒感染，主要是通过鼠类传染。

患者住院首先需要血液检测

现在的卫生条件越来越好，在大城市，这种病已经非常少见了。所以大家都不同意我的观点，但我还是坚持给他抽血查抗体，如果抗体增高就可以确诊。

第二天，科主任给我打电话，听得出她特别高兴，她说：“薄大夫你太神了，化验结果出来了，这个病人就是流行性出血热。”

你会不会也觉得我很神呢？其实，真的不是我神。因为出血速度非常快的那个反常点，我以前见过。

20年前，我遇到过一个同样的病例。不同的是，那一次我误诊了。那个病人差点因为我的错误造成巨大的伤害。

不理性状态下的窄化效应

20年前，我还在另外一家医院当住院医生，也就是级别最低的医生。

有一天我收了一个病人。20岁，男性，高烧三天后浮肿，肌酐1000多，超过了正常值的十几倍。这说明他已经到了严重的肾功能衰竭期，我立刻给他下了病危通知。

这个男生在天津读工科，我见到他的时候，这个男生长满了胡子，但是长相英俊。他无力地躺在床上，眼睛肿得张不开。透过他微弱的眼神，我能感受到他强烈的求生欲。

我立刻诊断他是急进性肾炎。这种病和你听过的急性肾炎不同，急性肾炎多数是儿童发病，可以自愈。但是急进性肾炎，是青年和中年发病。

别看只有一个字的差别，病理不同，结局也不同。如果治疗不及时，90%以上的急进性肾炎病人，会在6个月内死亡或依赖透析生存。我和他说到这个诊断的时候，他吓哭了。他说：“你救救我。”

我太想给他治好了。尽管别的医生说，先观察一下，但我还是缠着上级医生，坚持给他注射三天激素。

注射激素后的第二天，他的肌酐从1000多下降到600，我觉得我做对了，但是事实很快就打破了我的幻想。不到一天的时间，他的肌酐值快速反弹，又升高到了1000。

我几乎绝望了，这个孩子没救了。第三天，我们紧急请了中国著名的肾脏内科教授会诊。我汇报病例，教授认真看完了病例又去看病人。

然后他沉思了一会说：“薄医生，你的诊断和治疗都是错的。”为什么呢？

他继续说：“你只想到了急进性肾炎这一个诊断，但是有两个细节你忽略了：第一，病人的出血速度明显加快。第二，我去看病人的时候，看到他的尿里面有一层漂浮物。所以，我认为这个病人应该是流行性出血热。”

这个时候我突然就想起来，这两个细节我都见到了。

医院常见的血透仪器

我给这个男生刮胡子的时候，他脸上擦破了一点皮，瞬间就流血不止。你还记得我是怎么描述上一个病例的出血吗？对，就像断了线的珠子一样，两个病例几乎一模一样。

他的父亲曾经拿着留尿的瓶子让我看，他的尿里面有一层像海草一样的漂浮物，我也是见到了的。但是，我只是一味地关注了急进性肾炎这一个诊断，把这两个关键点都错过了。

教授继续说：“马上停止你的治疗，如果继续再用大剂量激素，这个病人很可能会出现消化道大出血。抓紧透析，用上抗病毒药，这个病人可以治愈。”

后来的化验证实了他的判断。根据他的治疗方案，这个病人很快就痊愈出院了，万幸的是没有留下一点儿后遗症。我差点就给病人造成不可挽回的伤害。

我相信在平时，以我的知识范围和能力，遗漏这么关键的两个点，可能性很小。那你会问了，你每天见这么多的重病人，为什么这个病例让你这么不理性呢？我告诉你，这个病人是我的亲弟弟。

情感太强烈的时候，就会让不理性控制我的判断。所以，我眼睁睁地看着这些关键证据，置若罔闻。

直到今天，这个病例都在反复提醒我：第一，不理性会带来窄化效应，窄化效应就会让医生过度关注某一诊断，忽略了其他的线索。

第二，不理性会让医生过度关注疾病最坏的结局，而忽视了疾病发展规律，变得激进和冒险。我弟弟差点因为大剂量的激素冲击，引起可能的消化道大出血。

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完