医学知识讲座 46：如何克服不理性的冲动？（下）

临床工作中，会有很多因素干扰医生的思维。比如：

•    有的时候是朋友住院，他不想按照常规流程做必要的检查，想立刻手术；
•    有的时候是领导发话，必须要达到一个什么样的治疗效果；
•    有的时候治疗的是社会热点人物，社会舆论会放大宣传。

无论遇到什么样的情况，一个医生必须克服这些干扰因素理性行事。即使是面对让你憎恨的病人，比如是曾经危害过社会的罪犯，比如无理取闹的病人，甚至是伤害过你的人。

美剧《豪斯医生》里就有个病人在治疗的时候精神失常了，他一把抓住了手术刀，扎穿了豪斯医生同事的腹部，这个医生面临下肢截瘫的危险。

手术台上常见的器械

尽管其他医生都恨这个病人，但是豪斯医生仍然克服了偏见，最终为病人找到了正确的诊断和治疗方案。因为我们必须知道，不理性引起的偏见同样也可以造成误判。

一流智慧的标志

但是毫无疑问，非理性和理性是人本质里固有的两个面。

美国自由撰稿人朱莉娅·加莱夫（Julia Galef）在她的TED演讲中提到，在决策时人的思维会有两种模式，第一种叫做“士兵思维”，第二种叫做“侦察兵思维”。

士兵和侦察兵角色不同，所以思维逻辑也就不同。医生的思维同样符合这两个思维模式。士兵主要负责攻击，他的任务是生存和出击。所以他所做的就是保护战友，快速歼灭敌人。

医生的“士兵思维”，就是把所有符合他直觉的诊断信息，当成自己的战友保护起来，把不符合他判断的信息当成敌人，过滤掉，消灭掉。

但是侦察兵不同，他负责观察形势，他的任务是尽可能看清楚地形地貌，了解敌人的兵力部署，也就是了解全局后汇报给司令部，再做下一步计划。

所以，医生的“侦察兵思维”就是能够摒除内心的歧视、偏见和强烈的倾向，尽可能客观地找出所有有价值的证据。

但是你必须知道，一个具有战斗力的团队，士兵和侦察兵都是不可缺少的。人的理性思维和非理性思维也是共存的。理性和非理性本来就不是一个是与非的关系，而是相互转换，配合应用的过程。

在手术中，理性让医生有了正确的判断

可能你以为医生最好抛弃不理性，只留下理性思维。但是我要说，没有情感的医学是黑白的世界。理性让医生在关键时刻正确判断、正确行事，但情感才让医学有了温度。

一个医生同时具备理性和不理性思维，还能正确转换，这虽然是最难的一关，但是闯过了，才能更好地服务于病人。

上周，病房里抢救一个大面积软组织感染，感染性休克的病人，虽然我们用了各种各样的手段，但是，最终病人还是离开了。当我拖着疲惫的身子沮丧地往办公室走的时候，听到后楼道呜呜的哭声。

谁在哭呢？我走过去，看到我们外科刚毕业的一个1米8几的男博士在哭，我说：“哭啥啊你？”他说：“我管了她7天，但还是没成功。我觉得对不起病人。”

我拍了拍他，我心想哭吧，一个医生的精进之路又开始了。

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