医学知识讲座 44：如何才能做到少即是多？（上）

上一章，我们讲了改变医学的大医生。他们之所以能影响整个行业，不仅有技术贡献，更重要的是人格魅力和思维方式。

这节课开始，我们进入新的一章——医生的精进。看看医生的成长过程中需要闯过哪些关。这个题目，是为了致敬美国医生阿图·葛文德（Atul Gawande）。

医生需要打磨，他的成长需要思维训练，避免各种误区，要做到理性思考。了解医生的成长过程，那么医生的思维逻辑和做事方法，同样也适用于你所在的行业。

先问你个问题：你眼里的高手是什么样呢？你可能会说，是专家主任，医术高明，名气大，写过无数论文；态度好，甚至能跟你拉拉家常；一个病能跟你说得头头是道，面面俱全。

日本体检检查结束后 医生会和患者详细说明

这样的医生谁不喜欢呢？但是我不得不告诉你，你眼里所有这些高手医生的线索都是片面的。医生不仅要有好医术、好态度。同时必须要经历很多关，避免很多思维误区。

医生成长要过的第一关，就是要做到少即是多。我先给你讲个关于军舰的故事。

复杂可能是隐患

1870年9月6日，英国皇家海军“船长”号铁甲舰，第一次航行就在比斯开湾遇到风暴沉没了，船上475人遇难。这样一艘在当时最先进的军舰，为什么这么弱不禁风呢？

事故调查发现了原因：首先，它用蒸汽机作为动力，但同时又加了风帆桅杆，这就是累赘。有蒸汽机这么强的动力，再加上风帆动力，这不是画蛇添足吗？

其次，整个军舰建造的每一道工序都很负责，工人唯恐用料不足，每个环节都超重。多加个螺丝钉，多一两半两不要紧，但是累积下来就不得了。

完工后发现，船的整体重量比设计多出了747吨。尤其是上部过重，导致重心上移。遇到风暴，这艘号称当时最先进的铁甲舰，就这么沉了。

从此以后，蒸汽机动力的军舰都取消了风帆设备，只留下一根桅杆来发信号。每一个零件都必须严格按照设计的重量。因为血的教训告诉我们，复杂和多并不能带来完美，反而是隐患。

有一句话说得好，如无必要，勿增实体。这个原则在医学上就是医生精进要过的第一关：少即是多。

现代医学之父威廉·奥斯勒说过：年轻医生在职业刚开始时，治一种病用20种药。年长医生在职业要结束时，则用一种药治20种病。这句话有点夸张，但本意是告诉医生，要想精进，更多时候需要做减法。

多治疗不等于彻底治疗

高端、复杂的治疗未必是好的治疗，也不等同于彻底治疗。所谓面面俱到的医生，未必是负责任和关心人的好医生。他可能只是为了满足病人的要求，或者他本身就存在着思维误区。

其实，不仅医生，所有的人都有误区。越是在涉及到生命的时候，这些误区就表现得越清晰。

医生往往也会出现诊断上的失误

第一个误区，是认为越多越安全。比如，你会不会认为自重越大的汽车，越安全呢？你会不会觉得做完手术，最好多用几天抗生素，这样能预防感染呢？对于癌症，你会不会觉得切得越多，也就治得越彻底呢？

第二个误区，是把所有异常都当成病，必须纠正到正常值。比如，父母年纪大了经常腿疼，不能爬山了，你会不会认为这就应该用药或者手术呢？血管狭窄了，你会不会觉得放个支架撑起来，就正常了呢？

第三个误区，就是把高消费当成好医疗。治疗上喜欢用多的、用贵的、用进口的，小病大治，大病豪治。愿意多花钱，认为这就是对孩子好，对父母孝顺。至于会不会带来不好的效应，从来没仔细想过。

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