日本体检健康小知识科普专栏

骨科疾病科普 04:骨科疾病的治疗思路是什么?(上)

挚馨健康 XIN HEALTH 编辑团队 2020-05-21 17:31:35 发布

上一讲我们说到,所有的骨科问题,本质上都源于运动系统四要素的失衡。四要素的任何一个出现问题,和其他三个不匹配,运动系统就不能正常工作。这时候,就需要骨科医生的帮忙。

那面对这些问题,骨科医生会怎么解决呢?换句话说,万一我们不幸遇到了骨科伤病,都有哪些治疗手段可以选择呢?这一讲,我们就好好说说这个问题。

重建平衡:骨科医生的第一思路

说到治病,首先得打破一个误解,就是认为现代医学已经破解了疾病的奥秘,医生们已经能解决各种疾患。事实上,对于有文字记载的疾病,目前有确凿证据证明是医生治愈了的,不足1%。

大家都希望医生能够妙手回春,药到病除,但是作为医生,我清楚地明白:我们知道的不多,能做的更少。

幸运的是,在医生为数不多可以发挥主动性,通过治疗促进疾病康复的领域中,骨科就是其中之一。甚至相比其他医生,骨科医生能做的更多——不仅能缓解症状,还能发挥上帝视角,重构病人破损的肢体。

回到这一讲开头的问题:如果运动系统失去平衡,病变发生,骨科医生会怎么解决呢?

答案或许你已经想到了——既然骨科问题缘于运动系统四要素的失衡,那解决的思路自然就是通过人为的介入,重新实现四要素的平衡。

没错。重建平衡,就是骨科医生解决问题的第一思路。针对所有的骨科疾病,所有的治疗手段都是为了实现重建平衡这一个目的。

为了达到这个目的,骨科医生常用的方法很多。最重要的有四个,我把它归纳成了“4R法则”。

方法一:切除(Resection)

第一个R,就是Resection——切除。这是骨科医生常用的一个方法。在人类医学发展的最初阶段,由于缺乏对人体结构和疾病发病机制的了解,面对各种骨科疾病,简单切除往往是最直接的解决办法。

关节处是最容易发生骨科疾病的地方关节处是最容易发生骨科疾病的地方

很多战争导致的创伤,比如说被子弹击中了胳膊、大腿,如果把患肢保留,可能会导致大量出血和感染,反而危及生命。这个时候,丢车保帅,切掉受伤的部位反而是个理性的选择。

虽然现代医学已经很先进了,但这个处理方法依然有发挥作用的场合。对于一些骨肿瘤,压迫到神经、血管的骨质增生,权衡切除与保留的利弊之后,我们往往还是会选择切除。

我曾经遇到过一个病人,是上海一所大学篮球队的教练,因为膝关节反复的交锁来到我的门诊。什么叫“膝关节交锁”呢?就是膝关节活动受限,像被卡住了一样不能自由活动。

他那会儿,基本上已经没法上场示范篮球动作了。于是,我给他做了一个膝关节核磁共振。结果显示,他的半月板,也就是膝关节里面的那块软骨,已经完全破裂了。

他是篮球教练,知道膝关节里最重要的组织就是这块软骨,所以强烈地希望保留。但是我知道,破损的软骨不仅没法发挥应有的作用,反而已经成了膝关节里的异物,影响他正常的活动。

所以最后,我还是说服他做了一个微创的关节镜手术,把破裂的、无法修复的半月板切除了。手术加上术后康复训练,他的膝关节交锁症状消失了。不仅膝关节活动起来没有问题,甚至还可以重返训练场。

对于无法保留,或者保留下来有害无益的组织,一切了之仍然是当前最主流的选择。这也是骨科医生处理骨科问题的一大方法。

方法二:修复(Repair)

话说回来了,虽然切除简单直接,但作为我们身体的一部分,它肯定是发挥了一定的作用的,所以为了不影响身体机能,受伤的部位当然还是能保留就保留。

可问题是,我们身体很多的组织和器官,虽然能自我修复,但没法靠自己完全长好。怎么办呢?这时候,就需要我们创造条件,帮助它修复。这就是咱们说的第二个方法——Repair(修复)。

围绕修复这个思路,最常见的治疗手段有两个——缝合和复位。缝合很好理解,就是把受损的组织缝起来。韧带和肌腱是软的,好缝合,对于硬骨头怎么办呢?这就要用到第二个治疗手段——复位。

在骨科领域,最常见的修复就是针对骨折的治疗。前面说过,骨骼有自我修复的能力,所以骨折后还能愈合。但是,如果不做复位处理,任由骨头生长,断裂的骨骼就会在任意的角度和位置上长起来。

如今骨科疾病的治疗已经运用了机器技术如今骨科疾病的治疗已经运用了机器技术

这当然不行,很容易长畸形。所以这时候,还得骨科医生介入。面对骨折,骨科医生要先把骨折的部位复位,也就是把断裂破损的骨骼按照正常的状态重新拼起来。这样它才能长回正常的状态。

但是,骨折之后,骨头是断裂的,只拼起来还是会散架。于是,我们需要尽量维持这个拼接好的状态。

比如,用螺丝钉将金属的接骨板,也就是我们平时说的“钢板”,固定在骨折的部位;再比如,将骨折部位打上石膏,减少它移动的可能等。这样,经过几个月的自我修复,断裂的骨骼就能长好了。

不管是缝合还是复位,其实都是为了给损伤的部位创造一个稳定的环境,帮助它们自我修复。

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