心脏病科普 07：如何让心脏重建你的生活方式？（上）
很多患者在手术后都会以为，手术结束了，治疗就结束了，是这样吗？在回答这个问题之前，可以先看一组数据。国内外权威研究表明，在使用了最佳的心血管药物，并且成功做了心血管支架植入手术后。
仍有：34%的患者发作心绞痛；30%的患者发生抑郁、焦虑；40%的患者无法工作；25%的患者会在治疗后停止性生活。
听上去，这是一组冷冰冰的数据，但如果放在康复中心来就诊的患者身上，你就会深刻地意识到，这些数据背后，是一个个愁眉苦脸的患者，一个个死气沉沉的家庭。为什么用了最好的药物和手术，患者的术后生活质量还是很差呢？
这就回到了我们最初的问题：手术结束了，心血管疾病的治疗就真的结束了吗？治疗意味着结束，这是个严重错误的认知。
为什么呢？
回忆一下，上节课，我们讲到了三类心血管疾病。如果对这三类疾病的治疗只有手术，那结局会怎样？对于第一类心血管疾病，手术确实可以根治它。
比如，各种瓣膜的置换，起搏器的植入，各种对先天性心脏病的治疗等等。不过，心血管的结构可以在一天之内彻底修复，心血管的功能却不能在短时间内恢复。
第二大类心血管疾病很难根治，只能控制。对于这类疾病，手术治疗只是缓兵之计。手术只是处理了堵塞的血管，如果我们没有处理血管会堵塞的源头，下次复发就只是时间问题。对于最后一类心血管疾病，现在的任何治疗都只是延缓而已。
一、心脏康复是治疗的核心
心血管疾病治疗的终极解决途径，其实是心脏康复。心脏康复是什么意思？它是基于生活方式的药物及非药物治疗。
心脏康复不是要让身体和行为恢复到从前，而是要重建我们一生的生活方式即行为习惯。为什么说心脏康复是治疗的终极解决途径呢？因为心脏康复对绝大多数心血管疾病来讲，既治标，又治本。上一讲，我们提到了事件链的概念。
心脏康复不仅可以打击心血管疾病的危险因素，还可以对危险因素的源头进行打击。比如说，康复会对高血压，以及高血压的源头——比如高盐饮食、运动减少等等——进行管理，所以是治本。
医生常用听诊器判断心脏疾病
说它治标，是因为心脏康复能大大提升我们的心肺功能，适应我们的社会生活需要。
对于第一类疾病，心脏康复能让心脏的功能尽快恢复到正常。对于第三类疾病，即便没办法改变其结构，但心脏康复能让心脏在现有结构下，达到最好的功能状态。
在几乎所有心血管疾病的治疗指南里，心脏康复都是最高等级的推荐。它不仅是心血管疾病治疗的一部分，还是最核心的一部分。我想借用金庸先生笔下的独孤求败，来模拟一下心血管疾病治疗的各个武器。
心血管手术，就是独孤求败初入江湖时手中青光闪闪的利剑。这剑无坚不摧，可以从病魔手中抢下生命。针对危险的药物治疗，就是独孤进阶到三十岁时手中的软剑。
血压高了降压，血糖高了降糖，血脂高了降脂，不管对手怎么做，都可以斩断一切危险，但独孤自己回忆，软剑误伤了不少江湖义士，这就像药物免不了有很多副作用。
非药物康复，就像是四十岁的独孤。他不再靠剑锋了，而是靠个人的修行达到了“重剑无锋，大巧不工”的境界。
在这个阶段，医生利用运动、营养、睡眠、呼吸这些看似普通得不能再普通的东西，进行治疗。这些东西不再是外界的干预，而是自我修复的魔力。
二、心脏康复的两大重点
心脏康复如此神奇，它具体包括了哪些方法呢？我习惯把它称为“九久方案”。
第一个九，是指心脏康复可以被归纳为九个方面：健康认知；运动康复；营养管理；心理干预；睡眠学习；呼吸训练；疼痛舒缓；戒烟指导；药物管理。
第二个久，是指对这九个方面的干预和关注，是长长久久的。其中，最核心、也最具代表性的，是运动康复和营养管理。运动怎样能让心脏获得康复呢？我先来讲一个真实的例子。
有个特别健谈的老爷子，第一次来康复中心的时候，就给我讲述了他惊心动魄的故事。两个月前的一天，他发生了心梗，救护车送到医院时，血压还不到50。所有家属都被告知，老爷子可能随时会撑不过去。
那一天，他被除颤了17次，才维持了心跳，推进手术室放了两个支架，之后又在重症监护室经历了各种抢救。当他乐呵呵地对我说，阎王爷不想收他的时候，我能理解他都经历了什么。
来的时候，他坐着轮椅，虽然很乐观，但说话都会有些气喘。为了打破气氛，我问了老爷子的愿望，他告诉我很想去崇礼，再跟孙女滑一次雪。
我拍拍他的肩膀说我们一起努力吧，但当时他肯定没相信。我们制定了一个详细的运动方案：运动频率：从每周三次，到每周五次；运动项目：从在轮椅上踩脚踏车，到在跑步机慢走，慢跑，中速跑；力量训练：从徒手，到5磅，10磅，20磅。
心脏康复期需要有一个详细的运动方案
一个月，两个月，三个月……奇迹就在老爷子的脚下，一点点诞生了。在36次运动训练结束的时候，他可以毫不喘气地在跑步机上以6.5公里/小时的速度跑30分钟了。
冬天，我收到了他从崇礼滑雪场发来的照片，那个笑容可以让我记一辈子。运动能从各个维度提升心脏功能，其内在原因非常多。
最直接的原因是，运动能增强心肌的收缩力，训练副交感神经，让心率跳得更慢，更稳定，对抗心律失常，还能提高心脏对缺血的状态的适应性，降低血糖，增加胰岛素的敏感性等等。简直就是郭靖的降龙十八掌，招招制敌。
当然，我也想强调一下，我所说的运动，是一种治疗方式，也就是exercise is medicine，不是爱好这么简单。
很多病人会自豪地告诉我，自己日行一万多步，结果走了半年多，血脂、血压、血糖啥也没降。
完
