心脏病科普 05：被心脏病遮盖的心理疾病（下）

通过上一篇文章的病例，我相信你已经对心理疾病带来的影响有了简单了解。其实不止这个病例，我们其他人或多或少都有这样的问题。你可以把这种影响简单理解为“心理暗示”。

就像蒙住一个人的眼睛，找个冰冷尖锐的东西在这个人手腕上划一下，旁边放一个可以发出滴水声音的装置，这个人很大可能会觉得自己开始失血，开始呼吸困难。但其实他并没有受伤，这就是心理带来的影响。

心理对心脏的影响

首先，心理疾病对心脏有什么影响？回到刚才那个患者的例子，明明是心理疾病，为什么会导致胸闷，甚至闷到喘不上气呢？

心理疾病会引起身体气短

这在医学上，被称作“心理疾病的躯体症状”，也就是心理疾病会引起一系列的身体症状，但并不是真的得了心脏病。

这些身体症状包括心慌、气短、胸闷、胸痛，都是其中最常见的表现。其余的还有各种疼痛，比如肩痛、腰痛、胃肠道不舒服等等。

总的来说，就是用身体的病变无法解释的躯体症状，或者即便有身体的病变，但症状严重不匹配。

我在病人中发现，心理疾病越严重，家庭教育、自我要求越严格，平时越是乐观开朗的人，躯体化的程度也就越高，也越容易引起身体症状。

心理学家对这种现象有一系列解释。有的人认为，这是潜意识被压抑的产物，这样躯体化表达出来后，自己的负罪感就减少了。

有的人认为，这是为了获得同情和理解，所以在某些地区文化里，越是只同情这种身体有什么问题，不好意思表达心理疾病的，越容易产生这种心理问题躯体转化。

还有人认为，这是一种行为退化，退化到婴幼儿语言前期来表达自己的不舒服。这种现象的病理学机制是什么呢？

在第二讲心血管功能中，我们提到了，心血管是由一套神经-体液控制系统调节的。

这套控制系统是由大脑发出的，而心理和情绪都会引起大脑的活动，从而可能开启这套神经传导通路，最终影响心脏。

比如我们焦虑、紧张、兴奋的情绪都会通过这个通路，引起心率增快、血管收缩、血压升高。虽然，这当中更详细的情绪生理机制是什么，目前医学还不能给出答案。但我们知道，心理和心脏之间，有一条明确的神经传导通路。

心理疾病除了会让心血管假装患病，还会让心血管真的患上冠心病。焦虑是冠心病的独立危险因素，抑郁会使心梗患者死亡率增加至2倍以上。2014年，美国心脏病学会正式将抑郁作为冠心病患者心梗以后不良后果的重要危险因素。

科学家做了很多年的研究，发现这两类疾病居然存在很多共同的病理基础，比如促炎性细胞因子、内皮功能紊乱、抗凝因素、血小板受体和功能、交感和副交感神经系统。这使得心理疾病既是心血管疾病的原因，也是其结果。

总的来说，心理疾病一方面会“躯体化”，表现明确的躯体症状，其中多数为心血管疾病的症状。另一方面，长期的心理疾病，真的更容易引起心血管疾病，还会增加心血管疾病患者的死亡率。这就是心理对心脏的影响。

心脏对心理的塑造

既然心理和心脏之间有一条明确的神经传导通路，这条路肯定是双向的。心脏对心理又会起什么作用呢？

我们先来想一个问题：人类为什么会担心，会过分担心，甚至因此产生严重的抑郁和焦虑呢？要回答这个问题，我们也许得把镜头切换到原始社会。

在与大型生物横向的对比里，人类的心脏功能更精准，但精准的进化代价是牺牲强大。说到更快的启动，更强大的射血功能这些，我们要对很多动物甘拜下风。

因此，和人的体重相似的动物里，比如羚羊、鹿和狼，它们奔跑的速度都比我们要快。我们的视觉更极端。为了达到精细化，双眼只分布于身体的前侧，当集中注意力时甚至只有25度的视角范围。

这么窄的视野，加上相对弱小的泵血功能，会带来前所未有的危机。我们看不见，也应付不了随时可能的危险。要知道，在那个时代，谁跑得快是一件生死大事。

所以，为了解决这个问题，人类的大脑发育出了平行关注，也就是我们可以同时关注多个角度的危险，可以快速连续切换对各种威胁的担忧。

当然，这在我们和动物一起生活的年代里非常管用，是生存的必须品。但是，今天的人类已经完全不需要担心，身后是不是有只美洲狮了。

心脏对心理也有正面影响

这种思维定式，只会让我们变得过分忧虑。更麻烦的是，如今，我们担忧的焦点比原始时代多。

我上次那个话讲得妥不妥，大家会怎么看我；下次要再开策划会，我该怎么办；这对我下个月的升职有没有影响；如果再不升职，年底裁员是不是就该轮到我了？

这样的无效担忧，更容易导致心理疾病。

这就是在演化的长河里，心脏乃至整个身体对人类心理造成的负面影响。但你如果认为心脏对心理只有负面影响，就错了。

讲一个发生在心脏康复中心的真实案例。有一个8岁男孩得了先天性心脏病。手术以后，他被诊断为中重度的抑郁症，活得特别丧。

他来的头一个星期，一句话都没说过。他妈妈说，孩子生病以后，就不说话了，在家里，竖1个手指头就表示同意，竖两个手指头就是不同意。

我给他定了一个康复方案，每周5次中等强度的有氧运动，让他的心血管功能在运动中逐渐恢复。到第二周康复结束的时候，他冲医生笑了笑，说了一声“阿姨，下周见”，孩子妈妈当时就哭了。

大约三周以后，孩子就像变了一个人，变得那么阳光，每次来都说说笑笑的，后来居然成了康复中心所有人的开心果。

这是因为，规律的运动会启动神经传导通路，让大脑分泌更多的多巴胺，而多巴胺，正是一种产生和传递快乐的神经递质，可以用来治疗抑郁症。所以，心脏对心理的塑造也可以起到积极的作用。

完