心脏病科普 05：被心脏病遮盖的心理疾病（上）

心脏是身体各项生理功能可以正常运作的核心，它像一个不断供能的补给站，为身体各个器官输送养料。功能越强大，也意味着这个器官越脆弱。

如果心脏收到创伤，就很容易引起死亡，这也是为什么我们如此重视心脏健康的原因。我们今天，先来看看医生如何干预心血管疾病，再来讨论一下被心脏疾病掩盖的心理疾病。

第一步，当然就是诊断。

心血管疾病多达数百种，要怎样对这么多种疾病作出正确的诊断？

一个医生需要学习解剖、生理、生化等几十种学科，还要经历见习、实习、住院医生、主治医生大约十多年的历程，才有资格给你做诊断。

心脏的诊断非常复杂

所以，如果想着买本书、百度一下，或者在这听我讲完就给自己看病下诊断，咱还是歇一歇吧。其实心血管疾病诊断的误诊率不是很高，你不用太担心。

但是，在这一讲，我特别想告诉你一个在心血管门诊非常常见，漏诊率却高达80%以上的疾病。十个这样前来就诊的患者，至少有八个没有被诊断出来。

心理疾病诊断率极低

这种疾病是什么？我先从遇到的一个病例说起吧。有一个患者，中年男性，周围人眼里的成功好男人。他来找我的时候，是以冠心病就诊的。

症状很典型：他会在压力大的时候，喉咙发紧，胸口像压了一块千斤顶，喘不上气。最严重的一次，告诉我，是真的闷到一口气也喘不上来，觉得分分钟要昏死过去。

他用尽最后的力气打了120，被送进医院。他太太在抢救室外，已经哭晕过去了。他在这家医院做了所有心梗方面的检查，没发现太多的问题。

医生开了一些无关痛痒的药，就让他出院了。白天，只要他工作一会，就会觉得特别乏，打不起精神。晚上，他睡眠也不是特别好，基本要靠安眠药才能睡四五个小时。

没过多久，他还是觉得胸闷，就又去了两家医院，做了更详细的检查。结果只是颈椎病这种无关痛痒的诊断，也就是说，和他这么重的症状表现根本不一致。

他来找我之前，几乎已经无法工作了。他认定自己是得了绝症，只是没被检查出来，所以遗嘱都写好了。

他难受地跟我说，就是愧疚这辈子工作太忙，还没有好好尽一个丈夫和爸爸的责任。我们聊了很多，我给他做了心理抑郁和焦虑的评分，结果都是重度。

原来，他没有心脏病，只是得了严重的心理疾病。心理疾病，就是那个诊断率很低的疾病。低到什么程度呢？在医院门诊，这个疾病的识别率只有10%～20%。

但这个病的发病率有多高呢？三甲医院的抽样调查显示，心内科就诊的患者中，发病率是42.5%。也就是说，接近两个患者里边，就有一个人是有心理疾病，或者伴发心理疾病。为什么这种病的诊断率这么低，而且还低出了普遍性？

这其中主要有三大真实原因：

第一，思维盲区。来医院瞧病的人，一定会和医生说哪哪不舒服。

医生一般也会从不舒服的地方开始检查，医患双方此时都是想就这个不舒服搞清楚原因，也就是搞清楚病变是什么。

如果这医生上来就说，你这可能就是焦虑了、想不开，是心理疾病导致的，你估计跟医生抡拳头的心都有了。

第二，文化问题。中国老百姓对抑郁和焦虑这样的心理疾病，打心眼里就没把它当成病。如果被诊断是心理疾病，你还说这疼那疼，这儿胸闷那儿气短的，就只能被当成是没病装病。连家里的亲人朋友可能都这么看你。这时，就算你明显感受到抑郁、焦虑，你也会首先关注哪哪不舒服。

心理疾病建议咨询专业的心理辅导

第三，医学模式。中国的医院，大多还停留在单纯生物医学模式，也就是说，我们所有医疗的关注点都在于器质性的病变，也就是哪儿得病了，该怎么治。

抑郁焦虑这种不属于器质性病变的，不在医生的主流关注范围内。

但心理疾病导致的后果，却是超乎想象的严重。不能工作的比例，引起死亡，即自杀的比例，一点都不比别的疾病少。

在青春期、产后、更年期、老年以及心血管疾病的人群中，这个疾病的发病率更高。

WHO全球疾病负担研究预测，到了2020年，抑郁症将成为冠心病之后的第二大疾病负担源。所以，我们掰开了、揉碎了，来讲一讲心血管疾病和心理疾病，这两个看似不相关的问题之间，有什么联系。

完