医学知识讲座 35：用循证医学获得最佳治疗方案（下）

再次总结一下，循证医学的五级证据依次是：个人经验，前后对比，对照研究，随机对照，荟萃分析。那么要如何利用这个循证医学来判断病人的病情，再利用它来获取最佳治疗方案呢？

用循证医学获得最佳治疗方案

梳理一下，第五级证据是个人经验，最不可靠；第四级证据是治疗前后对比，相对好一些；第三级证据是对照研究，比第五级和第四级更可靠。

利用循证医学金字塔，获取最佳治疗方案

但是仔细一想，第三级证据还是有问题。虽然医生用拔牙和不拔牙作了对照，但是仍然掺杂了很多因素。比如，病人的要求和医生的主观倾向，这些都会影响研究结果。

所以，第三级证据的问题，就是没有随机分配研究对象。怎么解决呢？如果可行的话，就把病人随机分到拔牙组或者不拔牙组，这叫做随机对照试验。这样得出来的结果就更可靠了。

随机对照研究得到的证据就是二级证据。能够拿出二级证据的医生就非常靠谱了。甚至FDA（美国食品药品监督管理局）进行新药审评时，就看随机对照试验的结果。

讲完了二级证据，一级证据就容易理解了。刚才提到，二级证据很牛，但是有可能受到地区、人种、卫生情况等因素的影响。

比如，有可能中国人适合拔牙正畸，但是这个经验放到美国未必可行。那怎么办呢？这就要讲到第一级证据，称为 Meta 分析（荟萃分析）。

也就是把全世界发表的随机对照研究都拿过来，用一套科学的方法进行客观评价，得出的结论就更可靠了。这就是一级证据，它是级别最高的证据。

掌握了这五种级别的证据，你肯定已经发现循证医学的优势了。它最大的优势，就是综合评价当前能够获得的全部证据。一个治疗方法到底好不好，看看全世界的医生们怎么说，这样也就避免了医生个人经验带来的偏差。

其次，循证医学得到的结论可以标准化推广，避免了因为医生水平差异，导致的治疗水平差异。循证医学是让病人获得最佳治疗方案的解决办法。

2018年6月30日，北京国际会议中心，一群顶级医生和人工智能展开了一场大战。考试题目：神经影像学。也就是让最牛的医生和电脑比赛，读脑部核磁共振或者 CT 片子。首先是比速度。当然是电脑更快，而且比人快了30倍以上。

人工智能读取影像资料的准确率超过了顶级医生

那正确率呢？我们可能认为在看片子或者其他复杂资料的时候，医生的经验太重要了。慢没关系，一定会带来准。但是，结果出乎意料。

这些顶级医生的准确率是66%，而人工智能的准确率达到了87%，完胜这些全中国顶级医院的顶级医生。大家都说，这是人工智能战胜了医生。

但是你一定没想到，人工智能算法的基础，就是综合利用了现阶段医学能够得到的最好资料和证据。所以，它才战胜了医生的个人经验。

看似是人工智能战胜了医生，其实，人工智能的基础就是循证医学。是循证医学战胜了个人经验。

完