医学知识讲座 33：精神病治疗的新希望（下）

氯丙嗪的出现，重燃了医学界对于攻克精神疾病的希望。这种进步不止代表了在医学方面的巨大成就，也将医学需要充满人文关怀的一面展露了出来。

在治疗疾病方面，我们要做的不只是简单治疗，更是要打破久远愚昧认知，让那些被病痛折磨的人得到救赎。可以说，氯丙嗪的出现，也是一次药物治疗的革命成功。

精神病药物的治疗革命

在氯丙嗪出现前，人们认为疯了就是疯了，就是废人了。有了氯丙嗪，近75%的急性患者可以重新融入社会，参加工作，正常生活。慢性患者也有相当一部分的病情得到了控制。氯丙嗪开启了药物治疗精神疾病，让病人恢复社会功能的新时代。

1989年氯氮平问世，1993年利培酮问世。这两个药代表着抗精神病药物进入第二代。到了2002年，人类又开发出第三代抗精神病用药阿立哌唑。

第三代抗精神病用药阿立哌唑

氯丙嗪带来的进步和意义，已经不仅是个药，不仅是一种治疗精神病的物质载体了。它给医学带来了三个进步：

第一个进步是：氯丙嗪的出现，赶走了所有不科学的解释。

很久以前，人们把精神病病人看成是魔鬼附体。到了公元前400-500年间，希波克拉底把病人从神鬼中解救出来。希波克拉底认为病人身体里没有鬼，是人自身出了问题。再后来，人们把精神病归因于道德，这又给这种病打上了一个“羞耻”的烙印。

笛卡尔的二元论则认为，精神是独立于物质存在的。这些误解都源自于人们不了解精神病的发病机制。很多病，医学可以通过客观的检查找到明确证据。

比如，冠心病可以做心电图，做造影，做冠脉CT，那么精神病病人的幻觉拿什么来精确检测呢？咱们只知道是大脑出了问题，但是病人外表看不出任何异常，即便去世后尸体解剖也找不到异常部位。所以，关于精神疾病就充斥着各种不科学的解释。

直到抗精神病药物的出现，病人只要吃上药，很多症状就可以得到缓解。所有疾病一定有物质基础，找不到不代表没有。这一理论再次得到夯实。所有不科学的解释不攻自破。不需多说，也不需要辩论，事实胜于一切雄辩。

第二个进步是：氯丙嗪的出现，拓展了医学的治疗思路。

有些病，咱们只要了解机制、病因和疾病的因果关系，就可以治疗。比如，有些肺炎可能是因为某种细菌感染导致的。那么找到了细菌，就可用青霉素治。青霉素干扰细菌细胞壁的合成，让细菌死亡，然后依靠人体免疫细胞自我修复，治愈疾病。

但是到目前为止，更多的病找不到确切的因果关系和发病机制，这些病怎么治呢？比如高血压、糖尿病，比如咱们今天讲到的精神病。难道必须等到搞清楚因果关系的源头，才能开始治病吗？

1972年，也是氯丙嗪上市19年的时候，医生发现氯丙嗪的作用和大脑内的多巴胺受体相关。氯丙嗪阻断多巴胺受体，对大脑内的神经递质进行干预，就可减轻精神错乱。

氯丙嗪的作用就是保护大脑不被其他物质干预

也就是说，我们可能短期内没办法精确了解因果，但只要找到发病的某个因果链条，阻断链条，同样可治病。从干预因果，到干预链条，这是医学治疗思路的拓展。

1957年，人类研发出第一个抗抑郁药。《2014年全球精神疾病药物研发报告》称，目前全球生物制药公司在研的精神疾病药物共有119种。其中，精神分裂症药物36个、抑郁症药物29个、注意力缺陷障碍和多动症药物15个、抗焦虑药物15个、自闭症药物6个。

这些药的原理，都是作用于发病中的某个因果链条，或者某种递质。

2019年3月，美国 FDA 审批通过新型抗抑郁药右旋氯胺酮，它的作用原理还是针对某个因果链条，作用于某种递质。也就是说，虽然迄今为止，很多病的确切发病机制我们还没办法彻底搞清楚。

但是为了让病人的病能治，为了让病人好好地活着，那么只要了解了其中的某个关键环节，同样可以起到很好的疗效。这何尝不是一种伟大的进步呢？

第三个进步是：氯丙嗪的出现，让医学的人道主义照亮最后一片黑暗之地。

在氯丙嗪之前，医学几乎在各个领域都有了长足的进步。但是，精神疾病依然是荒芜一片。想象一下，在这个医学没有取得突破的领域，那些被关进疯人院，或者走失在人间的精神病患者，他们被看成贱民、恶魔，过着悲惨的生活。

精神病患者承受着非常大的压力

医学的光辉从来没有照亮到这片庞大的、黑暗的区域。很多人对于这类病人充满了蔑视，有些人甚至去恶意攻击他们。也许，我们在街上偶尔遇到走失的严重精神障碍的病人，他们满身污秽，在街边翻垃圾找东西吃。

会不会有人告诉自己的孩子，这是疯子，离他远点呢？可是，他们是病人，他们没有道德问题。也许有一天，我们周围可能就有至亲的朋友或者亲人会发病。

氯丙嗪，第一次让医学的曙光几乎照亮了疾病黑暗世界的每一个角落。从此，很多精神病的病人可以像正常人一样活着。医学，让人文更人文。

【备注】：以上文字内容来自得到 APP《 薄世宁·医学通识五十讲 》，版权归原作者所有。原作者如不愿意在本网站刊登内容，请及时通知本站，予以删除。

完