医学知识讲座 33：精神病治疗的新希望（上）

精神病一直是医学界难以攻破的难题，尤其是充斥着焦虑和压力的现代社会，每个人的精神状况都是充满着不稳定性的。

虽然现在我们对于一些精神疾病已经有了认知和了解，但是在探索解决精神疾病的道路上，我们也曾走过弯路。先来讲一个有关精神病和诺贝尔生理学奖的故事。

每年的诺贝尔生理学或医学奖，都代表了医学的伟大进步？那你知道有一年的诺奖发错了吗？直到今天，这个奖项都被看成是诺奖历史上最大的耻辱。

这就是1949年的诺贝尔奖。颁给了一位医生，他发明了用切除病人的前脑叶来治疗精神病的方法。前脑叶就是大脑的额叶，额叶负责我们复杂的认知行为。

比如记忆、思考、决策、表达等等。用手术破坏额叶，精神病病人的狂躁和幻觉自然也就消失了，病人也就不闹了。

前脑叶切除手术示意图

但是，一个没有情感、没有判断、没有思维、只有呼吸的人，还能算一个真正的人吗？有人这么描述这个手术：我的女儿做了手术，完全变成了另一个人，她的身体还在，但她的灵魂却永远消失了。

电影《飞越疯人院》的男主角，就是被强迫做了这种手术。从此，一个活跃的勇士变成了一具行尸走肉。那么这种血腥残酷的手术怎么能获奖呢？评奖的人当然都不傻。

这个手术之所以在当时被错误地颁了奖，是因为在它以前，医学对于精神疾病的研究进展几乎是0。任何一点有可能的希望都让大家振奋，即使是一种今天看起来惨无人道的外科手术。

精神病：最后的黑暗之地

广义的精神病包括精神分裂症、抑郁症、情感障碍等很多种，狭义的精神病专指精神分裂症。这类病人可能出现幻觉、妄想、行为和情感异常。这篇文章提到的精神病，指的就是狭义的精神病，也就是精神分裂症。

根据推测，历史上很多名人都有过精神障碍。比如梵高、莫泊桑、果戈理，以及1994年诺贝尔经济学奖得主纳什。

在以前，人们对于精神病充满了无知，对病人蔑视、反感、厌恶，甚至残害。远古时代，人们以为精神病是鬼进入了人体。所以，就给这些病人脑袋上打洞，以为这样可以让“恶魔出逃”。

狭义的精神病也就是指精神分裂症

到了20世纪30年代，有的医生给精神病的病人注射胰岛素，让他们低血糖、昏迷，用这样的办法来治疗病人的躁狂、幻想。再后来的治疗办法，就是咱们刚才说的，能让病人变成行尸走肉的外科手术。

别看这种手术残忍，这在当时可是有钱人才能做的手术。没钱的人就只能被关在疯人院，给他们戴上手铐脚镣，或者捆起来。最“人道”的方法，是把病人关在阴暗、狭小、肮脏的地下室里，让他自生自灭。这就是当时精神病病人真实的生存状况。

人们只看到了病人攻击、逃避、躁狂、抑郁、自残，甚至自杀的外在行为，但是他们的内心却是错乱、颠倒、虚幻和恐怖的黑白世界，没人能了解。

直到一个药的出现，精神病病人的生存状况才发生了改变。这就是氯丙嗪。

氯丙嗪：意外所得的治疗革命

这个药你可能很陌生，听起来好像没有青霉素、疫苗、DNA 这些发明如雷贯耳。但是，《英国医学杂志》（ The BMJ ）却把这个药评为1840年以来，医学领域的15个重大进展之一。

事实上，氯丙嗪的发明可以和青霉素相媲美。因为，它打开了精神病病人身体和心灵的双重枷锁，让医学的光芒照亮他们的世界。氯丙嗪是医学发展重要的里程碑之一。

来看看它是怎么诞生的。战争的时候很多伤员会失血，甚至休克。1949年，法国的一位军医亨利·拉伯里特（ Henri Laborit ）一直都想找一种抗休克的好药。他找到了一种药，但是这个药抗休克的效果并不好。

受了重伤的人会焦躁不安，拉伯里特给他们用了药以后，发现这些人居然都安静下来了。他想，这个药是不是可以改变人的精神状态呢？

氯丙嗪让精神病的治疗看到了新希望

拉伯里特立刻把这个发现发表了出来。放到今天，这样的文章可能直接就被编辑扔了。因为他只写了观察到的现象，全文连靠谱的数据都没有。

但是在当时，还真的有制药公司相信了。这个公司加紧研发，很快就在拉伯里特用的药基础上，改良出一种新药。毒性更小，作用更强，这就是氯丙嗪。

1952年，医生把这个药用在一个躁狂症的病人身上，这个病人的症状很快就消失了。吃了一段时间后，他的行为甚至接近正常人了。又过了1年，氯丙嗪在法国上市。1954年，氯丙嗪在美国上市。

大量病人的症状得到了缓解，其中很多病人甚至可以恢复社会功能，自力更生。得了精神病的人不一定非得住院，很多人在家吃药就能控制症状。这在全世界，掀起了一场精神病病人的“非住院化运动”。

就拿美国来说。1955年住院的精神病病人是55.9万人，10年后降低到了45.2万人。住院人数减少了近20%，有的精神病医院甚至由于缺少病人而关门了。这一切都是氯丙嗪的功劳。

【备注】：以上文字内容来自得到 APP《 薄世宁·医学通识五十讲 》，版权归原作者所有。原作者如不愿意在本网站刊登内容，请及时通知本站，予以删除。

完