女性体检科普：乳腺癌怎么筛查？

乳腺癌是世界范围内女性最常见的癌症，而且随着经济发展，乳腺癌发生率呈现上涨的趋势，我国乳腺癌的发生率以每年 3.9 % 的速度增长。

另一方面，我国乳腺癌的 5 年生存率和发达国家相比还有很大的距离。主要原因就是我们国民对乳腺癌意识不足和筛查意识不足。

乳腺癌早期的治愈率几乎达到百分百，但是晚期生存率就比较低，因此，乳腺癌的筛查和确诊至关重要。

乳腺癌怎么筛查？

癌症的发生通常需要 10  ~ 20 年，在开始的时候大多都是良性的，如果能够通过筛查，在乳腺癌早期的时候就发现它，通过手术和放疗的局部治疗手段就很有可能治愈。而且乳腺癌在早期的治愈率解决百分百，但是晚期的话，生存率就不高，所以，对乳腺癌来说，筛查至关重要。

真正有效的乳腺癌症筛查需要具备三个特点：有效性和特异性、安全性、经济性和方便性。符合这三个特性，那么这个乳腺癌筛查是比较好的。

有效性和特异性就是可以很好的发现早期的乳腺癌癌变。安全性就是乳腺癌的筛查对健康人没有明显的副作用。经济性和方便性就是可以用于对大量人群的筛查。

乳腺钼靶是筛查乳腺癌最主要的方式

目前每一种癌症的有效筛查方式都是不同的。现在还没有一种筛查手段被证明能够有效的检查出多种癌症。

目前美国专家通常推荐遵循USPSTF ，也就是美国预防服务工作组发布的指南来筛查乳腺癌。乳腺癌也是目前USPSTF 有明确的筛查指南的癌症。

对乳腺癌来说，基因检测、PET-CT、肿瘤标志物都还没有被证明是有效的乳腺癌筛查手段。筛查乳腺癌，主要的手段是乳腺 X 线钼靶摄影，再以核磁公众作为辅助。

乳腺钼靶已经被证明可以降低死于乳腺癌的风险，所以它是最主要的筛查手段，性价比比较高。磁共振检查一般和乳腺钼靶一起使用，一般来说，磁共振比较适用于有 BRCA1 基因突变者，也就是有乳腺癌遗传基因的高风险人群。

亚洲女性大部分是致密性的乳房，脂肪少，但是腺体和结缔组织很多，会对乳腺钼靶检查产生干扰。所以，对亚洲女性来说，筛查乳腺癌应该是将乳腺钼靶和 B 超检查联合使用筛查。

哪些人群要做乳腺癌筛查？

这主要分非高危人群和高危人群来做不同的筛查。

20 ~ 39 岁的人群并不推荐做乳腺癌筛查；40 ~ 49 岁的人群可以每年做 1 次乳腺钼靶检查，最好和其他的体检项目配合一起做。

一般致密型的乳腺要和 B 超一起筛查乳腺癌；50 ~ 69 岁的人群，每 1 ~ 2 年做一次乳腺钼靶和 B 超的筛查；70 岁或者以上的，每 2 年做一次乳腺钼靶和 B 超的联合筛查。

在日本高级体检中，医护人员会教自查乳腺癌的方式

对有遗传乳腺癌基因或者有乳腺癌家族史的高位人群来说，应该提早筛查乳腺癌。 20 ~ 40 岁都可以筛查乳腺癌，一年做一次乳腺癌筛查，除了体检、乳腺钼靶、B 超之外，还要加上核磁共振检查一起来筛查乳腺癌。

74 岁以上的人群不建议做乳腺癌筛查，因为岁数已经大了，即使发现了乳腺癌也没有什么太大意义。老年人做手术风险大，而且老年人的癌细胞通常都发展的比较慢，如果做手术，反而可能减低老年人的生活质量。

乳腺癌怎么确诊？

诊断乳腺癌有观察和触诊、影像学检查和病理学检查三大类的检查手段。

一般诊断是先从观察和触诊，已经影像检查开始的。比如 B 超、X 光、核磁共振等检查。这些影像检查能够检查出乳房内有没有包块。但是这些没有直接分析肿瘤细胞，所以不能百分之百的确诊是否有乳腺癌。

百分百确诊乳腺癌得靠病理学检查。所谓的病理学检查就是通过直接手术切除肿瘤或者拿部分来检查的方式取出一部分肿瘤细胞，通过各种特殊的染色后，由病理科医生放到显微镜下面分析。

通过显微镜下呈现的形态和特性，能够准确判断疾病是良性还是恶性，以及它是哪一种乳腺癌，现在第几期了等等。

可以说，病理检查的诊断非常重要，它直接决定了下一步怎么去治乳腺癌。所以，病理检查是诊断乳腺癌的金标准。

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