医学知识讲座 25：从疫苗开始的现代医学（下）

在上一篇文章里，我们简单说了疫苗是如何让人产生免疫力的，也说了疫苗安全的重要性。可以说，疫苗的发明让现代医学有了飞跃的进步。

不仅仅是通过小病来预防大病，甚至不生病也能预防疾病。随着越来越多重大疾病的病因被破解，我们所需要的就是在病理基础上研发出更多的疫苗来抵御疾病，那么疫苗是怎么治病的呢？

不仅防病，还能治病

咱们都知道疫苗可以防病。那么，疫苗能治病吗？比如，男生和女生都能接种HPV疫苗，接种后可以有效地预防 HPV 病毒感染，进而预防女生发生宫颈癌。

接种 HPV 疫苗可以有效预防 HPV 病毒感染

那么，已经感染了 HPV 的病人，能不能通过接种疫苗的思路来治疗疾病呢？能。随着对抗原认知越来越清晰，可以做到人工合成出某种抗原物质，激发人体免疫力。这种免疫力可以对抗已经感染的病毒。控制了病毒，甚至可以让已经发生的病变逆转。HPV 治疗性疫苗就是利用的这个原理。

比如，进展较快的 HPV 治疗性疫苗—— MVA E2 已经进入临床III期研究。试验表明，这种疫苗可以快速激发人体产生免疫力。病毒被控制了，已经发生的病变，有些可以得到逆转。

相信在不久的将来，这种疫苗就可以来到咱们面前。它的出现是疫苗的升级，又给人类增加了对抗疾病的新武器。随着研究的深入，疫苗不再必须“生小病”，也不再只是防病，在不久的将来，疫苗还可以用于治病。

疫苗安全金字塔

理解了原理，就能深入理解疫苗的应用，也就知道了成年人和老人也可以打疫苗。同样，接下来要说的安全性问题也更容易理解了。

在我看来，疫苗的安全性是一个金字塔：第一层，安全源于原理。第二层，安全源于设计。第三层，安全源于覆盖。我依次解释一下：

疫苗安全第一层：安全源于原理

首先，任何疫苗进入人体后，都必然会和免疫系统相互博弈。对于绝大多数人群而言，可能只是出现轻微发热、乏力、倦怠。这是安全的。这些代价换来了对于传染病强大的免疫力。

但是，会有极少数人群由于个体差异，发生过度反应。比如高热、惊厥、休克、伤残、格林-巴利综合征等等，甚至极罕见的病例，还会出现死亡。这是小概率事件。

疫苗挽救了数以亿计的生命，消除了天花，很快也会消除脊髓灰质炎，甚至在未来，艾滋病疫苗也有可能研发成功，用于临床。但是，通过原理咱们知道，疫苗在保障绝大多数人利益的同时，也会有极少数人受到伤害。这就是通过原理层面理解安全性。

疫苗安全第二层：安全源于设计

疫苗生产企业严格按照疫苗审批的生产工艺、检定流程，严格按照良好的生产操作规范生产符合用途和注册要求的疫苗。这是疫苗安全的基础。必须规范疫苗生产，因为这和咱们自己、咱们的孩子安全息息相关。

而且，应该提高造假者的违法成本，加大惩罚力度。从体制、法律监管和社会监督层面，都可以为疫苗的安全提供帮助。那么，一支合格的疫苗就绝对安全吗？我的答案：不是。比如，脊髓灰质炎疫苗。

合格的疫苗不代表绝对安全的疫苗

这种疫苗分为两种：一种是口服减毒活疫苗（ OPV ），也就是咱们小时候吃的糖丸。另外一种是注射的灭活疫苗（ IPV ）。口服脊髓灰质炎疫苗的全民接种运动，让全球脊髓灰质炎病毒近乎绝迹，咱们都是受益者。但是，仍然有极少数儿童残疾。

在以前，脊髓灰质炎疫苗接种4次，全部都是口服疫苗。口服疫苗里面有活病毒，接种后发生儿童残疾的概率大约为1/25万。虽然是经合格疫苗，可它却不是绝对安全的。

研究再深入，把第一次口服疫苗改成了注射 IPV，后面3剂还用口服。国内有学者估计，这样做让伤害的比例将进一步降到低于1/2500万。

疫苗安全第三层：安全源于覆盖

疫苗要想起作用，首先需要激发人体免疫力，然后才能对抗疾病。但由于个体差异，有的人打了疫苗并没有产生抗体。问题来了，我会不会就是那个打了疫苗，没产生抗体的人呢？我安全吗？我会不会白打了呢？不白打。有个关键词——群体保护。

只要疫苗的接种覆盖率达到一定比例之上，群体接种，才会形成群体的保护屏障。

也就是大家一起打，不仅对我好、对你好、对大家都好，这是公共利益。尽管有的人产生不了免疫力，有的人因为体质或疾病问题没办法打疫苗，我们也不需要检测究竟谁没有产生免疫力。只有大家一起打，才都安全。比如麻疹，达到90%的人群接种率才能有效预防麻疹爆发。这就是计划免疫制度的基础。

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