医学知识讲座 17：公共卫生对人类的健康功不可没（下）

在上篇我们提到有效的公共卫生管理可以保证大多数人的利益，公共卫生的存在必要的。那么公共卫生的效益又是如何？这些问题我们会在本篇中谈到。

公共卫生的效益非即时显现

政府和公共卫生学者通过多个角度推行公共卫生。比如宣传刷牙、戒烟、洗手、垃圾分类、不随地吐痰、饮用水加氯消毒、在公共场合放置避孕套发放机。

这些看似很普通的举措，其实都是公共卫生的内容。虽然做了这么多，公共卫生的效益有的可以立刻让你感受到，有的可能要到几年或者几十年后才显示出来。

比如刷牙。可能我们小时候都不爱刷牙。父母就会说，不刷牙同学会说你口臭，还会长龋齿，会得牙周炎，以后老了就没牙了。

疫苗保护人群依靠的是群体免疫效应

但是，刷牙这个事并不简单，口腔卫生是公共卫生工作的一个主要内容。最初主张全民刷牙的是蒋介石的“新生活运动”。根据最新研究显示，口腔健康与心血管疾病、糖尿病、肝病等多种疾病有关，尤其是心血管疾病。

每天多刷一次牙，心血管疾病的风险可以降低9%。定期看牙医并且进行专业牙齿清洁的人，心血管疾病的风险降低14%。保持口腔清洁，还有利于预防老年痴呆症。

所以，现在认真刷牙，不仅是为了口腔清洁和不得牙病，而且在几十年后还能带来更大效益，只是当下没有感受到而已。有的效益可能咱们一辈子也感受不到。比如公共卫生已经消灭的很多烈性疾病，我们大多是从历史书上知道的，包括天花。

这就是公共卫生的第一个特点：效益非即时显现。比如打疫苗。极个别人会出现疫苗的不良反应，但是不可能因为这些极少见的个体反应，整个人群就停止打疫苗。

疫苗保护人群依靠的是群体免疫效应。大家都打疫苗，才会起到最大保护效益，只有部分人打则会失效。比如麻疹疫苗，只有在接种率达到90%以上的时候，才会对大家集体保护。当然，随着科学技术不断突破，群体利益会越来越大，同时个体风险会越来越小。

人类性价比最高的健康工程

治病的代价远远大于预防。比如碘缺乏会引起地方性甲状腺肿，也就是“大脖子病”，还会引发儿童呆小症、智力发育缺陷等。

从1995年开始，咱们国家推行含碘盐，这就是一项重要的公共卫生政策。可能有人说，我就不吃，自己得病我不怕。如果每个人都这么想，整体代价就太大了。

得病可能会让家庭失去劳动力，进而陷入贫困。对社会而言，得病的人会消耗大量医疗资源，很多更严重病可能会因为缺乏医疗资源而耽误救治，社会将损失生产力。

疾病预防，永远是性价比最高的举措。公共卫生领域还是谣言最多的领域。因为短期内看不到效益，所以，谣言也就有了立足的空间。还拿含碘盐来说，有人认为补碘补得这些年甲状腺癌高发了。

补碘和甲状腺癌并没有明确的相关性。

那么，事实呢？我可以告诉你，并不是甲状腺癌高发了，而是检测手段灵敏了，也就是发现的多了。补碘和甲状腺癌并没有明确的相关性。中国75%的地区属于缺碘地区，一旦停止含碘盐，就会重蹈印度的覆辙。

印度就曾经停止推行含碘盐，导致碘缺乏病又重新出现，国家不得不恢复食盐加碘。这是前车之鉴。公共卫生的效益，有的咱们已经看到了，有的可能要等到几十年后才能看到，有的可能咱们这辈子永远也看不到。

最后，我想请你记住这几组数字：

1979年，人类消灭天花。它是第一个在世上绝迹的人类传染病；

2010年，全世界基本实现使用改良过的饮用水源；

2001年-2013年，全球艾滋病病毒感染新发病例减少了38%；

2016年，全球小儿麻痹症病例只剩37例，相比1988年的35万例，减少了 99%。

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