医学知识讲座 17：公共卫生对人类的健康功不可没（上）

咱们今天说说公共卫生。在很多人眼里，公共卫生不外乎就是处理垃圾、给水消毒和管理卫生，好像没什么大不了的。

但是如果这么想，可就想简单了。在我看来，公共卫生对人类健康功不可没，它是人类历史上性价比最高的健康工程。

用世界上最“丑”的颜色禁烟

先请你做一个心理测试：提到绿色，你会想到什么呢？是不是想到了生机和希望？那你看看下图这个绿色：

这个图上的绿色叫做“鸭屎绿”，这个颜色由美国潘通色彩研究所（Pantone Color Institute）设计，名叫潘通448C。这个颜色会让你联想到什么呢？人们用“死亡”、“肮脏”、“像沥青一样”这三个词来描述这个颜色。

潘通“鸭屎绿”色

但是，这个难看的颜色却成为澳大利亚香烟烟盒的底色。这样的烟还卖得出去吗？确实，以前澳大利亚的烟盒不是这个颜色，而是光鲜夺目的。这引起了公共卫生学者反对：明明是有毒的东西还做得这么鲜艳，这对民众不公平，呼吁政府得管。

终于，烟盒上出现了一行小字儿：Smoking damages to your lungs （吸烟对肺不好）。但是，学者仍然不满意，继续呼吁。他们认为烟盒上应该有图有真相。到了2006 年，政府就规定烟盒上必须有图，而且烟盒背面图的面积必须占 90%。

这些图是消瘦的身体、长了癌症的肺、烂掉的脚趾头、溃烂的血管、骷髅、死亡，怎么恐怖怎么来。这么一来，烟草销量迅速下降。烟草商坐不住了，那怎么办呢？他们发现好看的颜色，比如红色、白色、绿色依然可以刺激购买。

所以，他们就把烟盒的颜色做得越来越鲜艳。但是，这个阴谋很快就被政府发现了。既然烟草商用颜色对抗，那政府就强制他们用最丑的颜色，也就是上面图片里的“鸭屎绿”。这种颜色给人脏和恶心的感觉，政府觉得用它来做烟盒最好。

2012年，澳大利亚政府强制规定烟盒必须使用这种最“脏”的潘通448C作为底色，烟盒上必须有大幅的恶心图片。除此之外，明示危害的字号规定印多大，就必须印多大，让烟草商没有钻空子的空间。

澳大利亚政府制定的烟盒包装

这么一来，澳大利亚烟草销量呈现断崖式的下降，而且再也没有回升。澳大利亚公共卫生学者就这样做到了全民控烟。这件事看起来不大，但这是利用公共卫生捍卫民众健康的一个典范之作。

所以，公共卫生是一门独立科学。它的研究对象不仅包括疾病、环境、防疫，甚至能细到一种色彩。有效的公共卫生管理可以保证人的利益，这是一项工程。以后再提到公共卫生，你就可以用这个案例告诉别人，公共卫生可不是大家想的这么简单。

瘟疫倒逼英国建立公共卫生体系

公共卫生的定义：政府主导，疾病预防，疾病控制。咱们都听过疾控中心、社区卫生服务中心、乡镇卫生院，这些都是公共卫生体系的组成部分，它们的职责和医院不同。医院负责治病，公共卫生体系负责让人不得病、少得病，还负责防控传染病。

比如含碘盐、打疫苗、饮用水、食品安全、垃圾分类，这些事无巨细的事都归公共卫生管。现在，每个国家都会投入大量的人力、物力、财力进行公共卫生管理。

但是在100年前，没有一个政府愿意花钱投在这种短期看不到效益，并且很难评价结果的事情上。就拿世界上出现最早，也是目前最完善的英国公共卫生体系来说，它的建立付出了血的代价。

饮用水也算公共卫生建设的一部分

督促英国公共卫生改革的不是某个英明的领导，而是霍乱。19世纪，英国霍乱爆发。在当时的医疗水平下，医生无能为力。最惨的时候，一场霍乱夺走了三万人的生命。

为什么霍乱一次又一次地攻击英国呢？就是因为城市太脏，公共卫生不行。就拿伦敦来说，别看今天的伦敦城又干净又整洁，但是在19世纪，它就是一座化粪池城市。

大大小小化粪池上万个，一到雨季粪水乱流，还漂着各种垃圾，粪汤子随着雨水流到了泰晤士河，然后又进入了居民的饮水系统。怎么能不得传染病呢？

尽管已经有学者不断呼吁要立刻进行公共卫生改革，但各级政府依然心存侥幸。结果就是霍乱一轮一轮地来。1831年一次，1848年来一次，到了1866年又一次。

三次霍乱倒逼英国在1875年颁布《公共卫生法案》。

在这个法案的基础上，英国公共卫生体系逐步建立了起来，从此以后，英国再也没有爆发过大规模的霍乱。所以，英国《泰晤士报》曾经说：

霍乱是所有卫生改革家中最优秀的，它不放过任何错误，也不原谅任何过失。

其实，在当时还没有细菌的概念，人们并不知道霍乱是因为细菌感染。但是，只要通过公共卫生管理，就可以有效控制和预防。所以，控制流行病也不总是把明确病因当做前提，只要把公共卫生做好，很多病都可以预防。

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