科学体检讲座 05：如何科学选择妇科体检项目？

说完了肺癌筛查，接下来，我继续说说女性最常见的两种癌症，宫颈癌和乳腺癌，以及这针对这两种癌症，该怎么选择合适的筛查项目。

一、宫颈癌筛查

先说说宫颈癌和 HPV 病毒的关系。HPV 病毒有100多种，可以引起宫颈癌的病毒类型称为高危型 HPV,最常见的是16、18、31、33、45型。其中，70% 的宫颈癌是由 16 和 18 型 HPV 病毒感染引起的。

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31、33 和 45 型 HPV 病毒引起的宫颈癌大约占 30% 左右。所以，几乎 100% 的宫颈癌都是由 HPV 病毒感染引起的，可以说只要没有 HPV 感染，就不会得宫颈癌。

那么，宫颈癌筛查要查什么项目呢?

推荐检查以下两项：HPV 病毒+TCT 筛查。 解释一下，TCT 的全称是液基薄层细胞检测。也就是先从宫颈上刷落一些细胞放到液体里，这样也就清洗掉了黏液、血液，然后再把这些细胞薄薄地铺开,放在显微镜下观察，这样大大增加了敏感性。

根据统计，TCT 对于宫颈癌筛查检出率可以达到 100%。所以对于已有性生活的女性，推荐常规进行 HPV + TCT 筛查。

关于宫颈癌筛查，有几点需要强调的：

没有 HPV 感染，就不会有宫颈癌。所以，适龄女性推荐接种 HPV 疫苗。

即便感染了 HPV 病毒，也只有少部分人会进展为癌症。宫颈癌治疗的方法主要通过增加免疫力，局部应用干扰素栓剂，以及全身应用提高免疫力的药物。

检查报告上显示 CIN ( 宫颈上皮内瘤变 )，这就表明有宫颈癌的癌前病变，需要到医院积极治疗。

二、乳腺癌筛查

接下来，我来讲讲乳腺癌筛查。据国家癌症中心最新统计，乳腺癌位居女性恶性肿瘤发病第1位。华东、华中、华北为我国乳腺癌新发病例最高的三大地区，发病年龄较西方国家提早10年，且在49~59岁年龄段最为高发。

在我国，乳腺癌五年生存率已经提高到83.2%，但是距离欧美国家的90%以上还有一定差距。我国乳腺癌的早期发现率不足20%，西方国家早期发现率是80%。所以，开展早期筛查很有必要。

大阪市立大学医学部附属病院体检部 妇科检查室

关于乳腺癌筛查，大家普遍关心的问题可能就是，到底应该做超声还是钼靶？钼靶检查是国际上推荐的乳腺癌筛查手段，40岁之上的女性，推荐每年进行一次钼靶筛查。

钼靶检查的优势在于能够发现细小钙化，而超声很难发现细小钙化，还会造成一部分漏诊。但是超声的优势在于便宜、方便，没有放射线，也可以发现很多早期病变。

听起来似乎钼靶更具优势，但是要考虑到相比于西方女性，中国女性的乳腺还有一些不同之处。比如中国女性乳腺容积相对小，偏致密，所以钼靶透过度就会变弱。因此钼靶筛查也会有漏诊，仅用钼靶不适合中国女性。

40岁以上的女性，建议每年进行一次钼靶筛查

总体来说，对于中国女性，超声筛查具有一定的价值。这里的建议是，年轻女性推荐做超声,40岁以上的女性应每年进行一次钼靶联合乳腺超声检查，必要时可辅助磁共振。而对于具有乳腺癌家族史的女性，推荐超声加钼靶。

自此，一共为大家讲了 5 种筛查方法，分别是:通过幽门螺旋杆菌筛查胃癌，通过胃镜肠镜筛查胃癌肠癌，通过肺部低剂量 CT 筛查肺癌。通过 HPV + TCT 筛查宫颈癌，通过钼靶和乳腺超声筛查乳腺癌。

希望大家可以以此为参考，结合自身情况，选择适合自己的体检项目，科学体检才是筛查疾病最有效的手段。

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