医学知识讲座 12：诊断和治疗之间的逻辑关系（上）

之前，我们说到了疾病的原理。从这篇文章，我们开始新的话题——如何从医生的视角，理解诊断和治疗的逻辑。医生奉为法宝的指南是怎么来的？药是怎么研发的，为什么药会有副作用？在对抗疾病过程中，医院和公共卫生体系分别起了什么作用？

这些话题讨论下来，你就完全掌握各种医疗活动的实质了。今天，就先从医生诊断疾病的思维模式开始讲起。很多人把诊断的过程比喻成案件侦破，确实，两者还真有很多相似的地方。

你可能知道神探福尔摩斯的原型，其实就是英国爱丁堡大学的外科医生，塑造福尔摩斯的作者，同样也是医生。无论破案还是诊断，都有高手。你还可能看过美剧《豪斯医生》，豪斯医生就是诊断高手。

很多人将诊断过程比喻为案件侦破

把《豪斯医生》里面的一个极端病例拿出来，说说医生诊断过程的三个环节，以及高手必备的三个能力。理解了医生的诊断思路，肯定对你也会很有帮助。

给一个不会说话的肺诊断疾病

为什么说这个病例极端呢？第一，来看病的不是人而是一个不能说话的肺。肺的主人已经去世了，但是还有另外一个病人等着移植这个肺。第二，时间急迫。12个小时之内，豪斯医生必须给这个肺确诊得了什么病。

因为肺离开人体很快就会坏死，关键是等着移植这个肺的病人也生命垂危。超过了时间，这个病人也只能死。

这个肺的主人是一个18岁的美国少年。他去参加同学聚会，结束之后被送到医院，发现全身很多器官都衰竭了。肝衰竭、肾衰竭，而且已经发生脑死亡，但是肺还好。

给一个不会说话的肺诊断疾病

在后面的课程里咱们会说到，脑死亡就是死亡，但是死者健康的器官还可以移植给其他病人。他的父亲虽然悲痛，但是依然要求医院把这个孩子的肺移植给需要的人。

接下来是重点。当医生切下这个孩子的肺准备移植的时候，发现这个肺变得很硬，不能用了。我解释一下，正常的肺弹性很好，这样才能保证氧气交换到血里。

切下来的肺变得很硬，气道阻力很大，所以氧气根本进不到血里。这样的肺肯定不能用。所以，在移植之前，豪斯医生必须快速给这个肺诊断是什么病，而且还得治好。

提出假设-收集证据-验证假设的循环

接下来我介绍一下医生诊断的思维模式。概括来讲，这个模式包括三个环节，分别是：提出假设，收集证据，验证假设。先说提出假设。

提出假设的实质就是用一个医学诊断去匹配病人描述的症状和不适。从提出假设这个环节，就能看出来是不是高手了。低手是大海捞针，高手具备一定的知识储备和经验，他提的假设更接近真相。

比如，有一个胖胖的已经生过小孩的中年女性说她右上腹疼痛。没经验的医生怕遗漏，可能就会把所有肚子疼的相关检查都做了。而高手会马上假设她会不会是胆囊炎呢？然后让病人做一个超声、血常规，立刻就能确诊了。

因为，有的专家把这类病人的特点总结成了4个以“F”打头的英文单词：

• Female（女性）
• Forties（40岁左右）
• Fat（肥胖）
• Fertile（生过几次孩子）

符合“F4”特点的病人患胆囊炎的概率比其他病人高。这个病人又恰好是右上腹疼，所以医生会优先考虑是不是胆囊问题。因此，提出假设这个环节很重要，这是诊断思维的第一个环节。假设越接近事实也就越少走弯路。

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