医学知识讲座 12：诊断和治疗之间的逻辑关系（下）

上一篇文章我们简单讲了关于医学诊断疾病的思维模式是怎么样的，相信大家也已经有了简单的认知，那么我们继续这个话题。

回到豪斯医生和这个肺，豪斯医生首先假设这个肺变硬是吸毒引起的。这个很容易理解，年轻人聚会玩嗨了，可别是吸毒了，因为大量吸毒就可以让肺变硬。

大量吸毒会使肺变硬

有了这个假设，接下来就是第二个环节和第三个环节，分别是收集证据和验证假设。

收集证据这个环节也非常关键，因为医生得到的信息并不都是有用的信息，有些信息甚至可以干扰诊断。所以，必须快速分辨哪些是干扰信息，哪些是有效证据。

通常医生问诊、抽血化验、开相关的检查都是收集证据。但是豪斯医生面对的是一个不能问诊的肺，怎么收集证据呢？

他来到孩子家里，翻他的用品，问父母孩子的生活习惯，判断这个孩子吸毒不吸毒。这些都是收集证据。结果是这个孩子很乖，不吸毒。第一个假设就被推翻了。

然后，豪斯医生立刻想到第二个、第三个、第四个假设。会不会是肿瘤？会不会是铅中毒？会不会是肺炎？这些病都可以让肺变硬。

讲到这里，又有了高手和低手的第二个区别。

高手会保持开放性，一旦有证据表明最初的假设不对，会立刻校正，提出新假设，寻找新证据，再来一次新的验证。不会钻牛角尖。

但是低手就容易产生惯性思维。认准一种假设之后，往往容易主观上丢弃不符合假设的证据，而不是修正假设来适应证据。

保持思维开放性就是高手的第二个能力。

既然，现在吸毒这个假设排除了，接下来，豪斯医生就根据新的假设，不断地收集新证据。他给死者做尸检、核磁共振，发现这个病人没有肿瘤。所以肿瘤这个假设又被排除了。

然后，豪斯医生往这个肺里注射能够和铅结合的液体，我们称为螯合剂。如果真的有铅中毒，肺里的铅就可以被洗出来，但是依然不对。铅中毒这个假设又排除了。

再然后，他让助手给这个肺打抗生素。如果是细菌感染引起的肺炎，那么抗生素就应该有效。但是还是不起作用，看来也不是细菌感染。

这几个假设经过一轮一轮的循环验证，都被推翻了。

这个时候，距离最后期限只剩两三个小时了，等待移植的病人病情越来越重。似乎，豪斯医生已经没有机会了。

反常的疑点通常是突破口

但是这个时候，一个反常的疑点出现了。豪斯医生的助手在显微镜下发现，这个肺里有大量的白细胞。这显然是一个反常的疑点。为什么反常呢？

因为细菌感染的时候，会有大量的白细胞进到肺里。所以，一旦发现白细胞，首先怀疑是细菌感染。

但是，这个肺输了大量的抗生素都没效，显然不是细菌感染，那又为什么会出现大量的白细胞呢？

在我们临床诊断的时候，反常的疑点通常可以成为最后确诊的突破点。

越是反常的点，越要高度重视。这就是高手的第三个能力，发现反常疑点的能力。

你肯定还记得，在前面我讲过大出血的时候，病人就会血压低。血压低才能让出血速度慢下来，这是人体的保命反应。

但是这个大出血的病人，血压不低，而是越来越高。

医生想到这个病人是脑水肿，也就是脑子肿了。大脑里压力高了，所以人体会拼命让血压升高，以对抗大脑里面的高压，给大脑供血。

按照这个诊断医生立刻进行治疗，这个病人很快就脱离了危险。

豪斯医生也是抓住了这个白细胞增高，但是用抗生素却没用，这个反常的疑点。

诊断中反常的疑点通常，可以成为最后确诊的突破点

他提出了最后一个假设：这是嗜酸细胞性肺炎。

简单来说，也就是过敏。过敏的时候会有大量的嗜酸细胞进到肺里。嗜酸细胞也是一种白细胞，可以在显微镜下看到，但是用抗生素却没效。

至于一个离体的肺到底会不会对这些治疗产生反应或者产生多大的反应，咱们没必要深究。这篇文章的重点是探讨豪斯医生的诊断思路。

这个孩子一定是对雪茄过敏。

虽然他自己不抽雪茄，但是聚会的时候，周围的孩子都抽雪茄。大量的雪茄烟雾进入了肺，导致急性的、严重的过敏，最后引起了全身多个器官的衰竭和死亡。

肺里面充满了嗜酸细胞，所以肺变硬了。福尔摩斯说过一句话：一旦你排除了所有的不可能，那么剩下的不管多么难以置信，就是真相。

最后，豪斯医生给这个肺注射了大量的抗过敏药，很快奇迹出现了。他终于明确了诊断，治好了这个肺，顺利地把肺移植到了病人体内。

完