医学知识讲座 09：代偿维持功能，却难发现病症（下）

上一篇我们简单了解了身体的代偿机制，那么这一篇我们聊一聊代偿的目的和给我们疾病防治的启示。症状是人类进化带来的一种智慧，代偿就是进化的另一种智慧。

举个例子。刚才咱们提到的幽门螺旋杆菌会持续攻击胃的细胞，引起胃炎，细胞就会死亡。这个时候，人体就会启动代偿机制，让深层的干细胞加速分裂，赶紧补充死亡的细胞。这样就防止发生严重的穿孔、出血。

所以，人体的代偿能够让器官在持续损伤的状态下，基本上能够满足功能，也就是凑合着用，所以才不会出现明显的症状。

只有到了疾病晚期，代偿不动或者超过极限了，症状才会出现。

代偿维持器官功能

代偿的最终目的是保证器官的基本功能，也就是为了保命。所有的慢性病，人体都会启动代偿。比如高血压。血压持续增高，心脏射血的负担就会增加。所以，心肌就会变得肥厚，射血才更有劲。这是代偿。

再比如，治疗癫痫有种手术叫做大脑半球切除术。你肯定想：只剩下一半脑子，人还能活得了吗？能。

一侧大脑切除后，只要经过有计划的康复训练，另外一侧大脑就可以代偿，替代切掉的脑组织完成任务。病人还能够和正常人一样进行思维和活动，而且复杂的认知能力也能够得到恢复。

人体心脏剖析图

甚至冠心病病人，血管狭窄了、堵了，这根堵了的血管周围的小血管就会变粗、变长，甚至长出新生的血管，替代这根堵了的血管给心肌供血，防止发生致命性的心肌梗死。这也是代偿。所以，经常犯心绞痛的老人反而不容易猝死。

为啥呢？因为有代偿。长期的心绞痛，已经让病人狭窄血管的周围长出了新的小血管。反而有时候年轻人心梗了更容易死亡，就是因为还没有形成这些用以代偿血管。

代偿是人类一种伟大的保命机制。这种机制让我们在没办法去除持续损伤因素的情况下，先妥协着活下来。

这本身是有利的一面，但是另一面，也掩盖了病情。如果能去除病因，病情还可以逆转。但是如果病因持续存在，时间长了早晚还会出问题、出症状，甚至有些慢性病还可以发生癌变。

也就是说，代偿带来了妥协的生存。但是时间久了，也会对人体产生不利的影响。

代偿带给我们疾病防治的启示

知道了代偿的原理，你也就知道怎么有效预防和治疗慢性病了。

下面，我为你总结了三个重要的建议：

第一个建议：既然很多慢性病在早期没有症状，我们就要主动筛查。

这点不容置疑。现在有种错误观点，认为病不知道最好，知道了反而死得更快。这非常愚昧。

2018年，美国癌症的总体死亡率，比历史上死亡率最高的1991年下降了27%。下降的这27%，就相当于挽救了262万条生命。

研究者认为，之所以有如此惊人的成就，其中重要的一项因素就是开展了癌症的早期筛查。比如结肠癌、直肠癌的发病率下降，主要原因就是推广结肠镜检查。

从2000年到2015年，美国50岁以上的成年人接受结肠镜检查的比例从21%升高到了60%。所以，第一个建议就是主动筛查。

第二个建议：从源头上预防或者从中间环节阻断，可以有效防止慢病的发展。

比如宫颈癌。绝大多数是HPV病毒感染，先引起慢性炎症，然后到不典型增生，最后才发展成宫颈癌。

所以，接种宫颈癌疫苗是从源头上预防HPV感染。对于已经发生感染的，在不同的阶段进行针对性的治疗，就是阻断中间环节，避免最终发展成癌症。

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这就是关于慢病预防和治疗的第二个建议。但是，很多病我们很难从源头上预防，也很难完全阻断。

比如冠心病。尽管我们严格控制血压、血糖、血脂、不吸烟，但是还是有相当比例的人群得了冠心病。而且尽管严格用药，也会有相当比例病人的病情依然在进展。

第三个建议：巧妙地放大代偿机制。

什么叫放大代偿机制呢？

我刚才讲了，冠心病是有血管狭窄了。那么，狭窄血管周围的小血管就会变粗、变长，甚至产生新血管，代替那些狭窄的血管完成供血任务。这是代偿。

放大代偿，就是主动帮助小血管长出来。比如，在医生指导下，通过适度运动就可以帮助形成这些小血管。病人以后再犯心绞痛或者心肌梗死可能性就大大降低了。

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