日本体检健康小知识科普专栏

全面了解食管癌手术是怎样的?

挚馨健康 XIN HEALTH 编辑团队 2019-06-06 16:32:49 发布

癌症一直是世界医疗的一大难题,而其中食管癌更是被评为全球第九大恶性疾病,在我国每年有将近30万人因食管癌而失去生命。因为它早期症状并不明显,所以一旦被发现基本都已经处于中晚期阶段,最后只能通过手术来解决。

食管癌的手术方法有哪些?

食管癌主要分为颈部食管癌、胸部食管癌、腹部食管癌。日本人大多患的是胸部食管癌,这里主要讲述胸部食管癌的手术。

手术的内容是怎样的?怎样重建胃管?

右开胸、开腹后切除胸腹部的食管,清除颈部、腹部、胸部这三大区域的淋巴结。选择右侧开胸是因为如果从左侧开胸会影响到心脏、主动脉弓等。

近年来大都采用胸腔镜下手术( Video Assisted Thoracoscopic surgery:VATS )和手助腹腔镜手术( Hand-Assisted Laparoscopic Suregery:HALS )。

左侧开胸会影响到心脏、主动脉弓左侧开胸会影响到心脏、主动脉弓

作为重建脏器的方法,重建与支撑着胃的颈部食管相接的胃管是非常普遍的手术方法。另外,为了和颈部相吻合,会选择使胃管细长的小直径胃管。

切除胃之后或者发生胃癌并发症的时候,会更换为小肠和结肠,但这种情况和重建胃管相比更加复杂,经常要在显微镜下进行血管吻合。因此很容易发生吻合口瘘,进行二次手术。

重建器官示意图重建器官示意图

重建的位置有胸壁前、胸骨后、后纵膈这3个,最初的食管位于后纵膈处,所以选在这里的话最符合生理,距离也短,发生吻合口瘘的概率很低,但是一旦发生吻合口瘘就会引起消化液流入纵膈内和胸腔内,引发纵膈炎,非常危险。

因此很多医院会把胸骨后选为最佳的位置。胸骨后和后纵膈处比起来发生吻合口瘘的概率会高一些,但是即使发生吻合口瘘,也能通过切开颈部进行引流,大部分情况下能进行保守治疗,基本不会致命。

小肠重建和结肠重建容易阻碍血液流通,为了即使肠管坏死也能及早应对,大部分都会选择胸壁前这个位置。

在胸腔镜、腹腔镜下进行手术两者创口的不同在胸腔镜、腹腔镜下进行手术两者创口的不同

排液管的目的是什么?

① 右胸腔排液管

这是指在胸部食管癌手术中从右侧开胸,经过胸腔内打开右胸壁,在纵膈内的操作。清除纵膈内淋巴结产生的出血和渗出液会滞留在右胸腔内。

② 左胸腔排液管

清除纵膈内淋巴结时,会在左胸膜开一个洞与左胸腔相通。这种情况下,可能有渗出液滞留在左胸腔内,所以需要放置左胸腔排液管。

食管癌手术后主要的排液管食管癌手术后主要的排液管

③ 颈部排液管

清除颈部淋巴结后形成的死腔内很容易有出血或渗出液滞留,安置颈部排液管就是为了排出这些渗出液,所以会在形成死腔的两侧放置排液管。为了吸引这些液体,使相同组织聚集,尽量缩小死腔,通常会使用J-VAC等带有吸引功能的排液管。

④ 鼻胃管

拔管后有可能因为空气的进入胃管会扩张,为了给吻合口减压会安置鼻胃管。

⑤ 腹腔排液管

通常情况不会留置腹腔排液管。如果手术过程中脾脏等部位出血,为了继续观察症状会放置排液管。

食管癌术后有哪些并发症?

① 肺炎

根据报告显示,食管癌手术后发生肺炎的概率是10~20%,其中又有25%的患者病情会更加恶化,概率相当高。

出现发热、咳嗽、喘鸣、浓痰等症状,怀疑是肺炎。需要通过血液检查查看炎症反应指标是否上升,或者进行胸部X光检查、胸部CT等进行判断。

出现喉返神经麻痹症状,患吸入性肺炎的风险较高,所以开始摄入食物后应当特别注意这一点。

食管癌手术后发生肺炎的概率比较高食管癌手术后发生肺炎的概率比较高

② 吻合口瘘

食管癌手术后发生吻合口瘘的概率是10~20%,这种概率也非常高。

根据重建脏器和重建路径的不同,吻合口瘘的发病率也不相同,概率大小的排序分别是重建的脏器:胃<结肠·小肠,重建路径:后纵膈<胸骨后<胸壁前。此外,手术前进行的放射线疗法也会使吻合口瘘的发病率上升。

③ 喉返神经麻痹

喉返神经麻痹的发病概率是20~30%,虽分为单侧麻痹和双侧麻痹,但基本是左侧神经麻痹,有报告显示左侧、右侧、两侧神经麻痹的概率分别是80%、15%、5%。

④ 乳糜胸

食管癌术后发生乳糜胸的概率较低,只有1~2%,但一旦发生便是会引发死亡的严重并发症,其主要原因是手术过程中损伤了胸导管。

失去大量淋巴液会引起血液循环数量减少。淋巴液的成分是蛋白质、淋巴球,所以也会引起营养不足和免疫功能下降。

食管癌术后发生乳糜胸的概率极低食管癌术后发生乳糜胸的概率极低

治疗方法分为保守治疗和手术治疗。保守治疗就是指限制脂肪类型食物的摄入。即使这样做胸腔积液仍然没有减少时,会进行绝食并静脉输入营养液。

⑤ 吻合口狭窄

食管癌手术中,为了使重建脏器从开始的地方(胃、小肠、结肠)到较远的地方(颈部、上纵膈)相吻合,血流和张力等条件都会恶化。如果吻合口直径不合适,食物通道也容易受到不好的影响。

另外,吻合口出现感染、吻合口瘘等症状并进行治疗后,可能会引起吻合口极度狭窄,严重时会完全闭塞。

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