全面了解食管癌手术是怎样的？

癌症一直是世界医疗的一大难题，而其中食管癌更是被评为全球第九大恶性疾病，在我国每年有将近30万人因食管癌而失去生命。因为它早期症状并不明显，所以一旦被发现基本都已经处于中晚期阶段，最后只能通过手术来解决。

食管癌的手术方法有哪些？

食管癌主要分为颈部食管癌、胸部食管癌、腹部食管癌。日本人大多患的是胸部食管癌，这里主要讲述胸部食管癌的手术。

手术的内容是怎样的？怎样重建胃管？

右开胸、开腹后切除胸腹部的食管，清除颈部、腹部、胸部这三大区域的淋巴结。选择右侧开胸是因为如果从左侧开胸会影响到心脏、主动脉弓等。

近年来大都采用胸腔镜下手术（ Video Assisted Thoracoscopic surgery：VATS ）和手助腹腔镜手术（ Hand-Assisted Laparoscopic Suregery：HALS ）。

左侧开胸会影响到心脏、主动脉弓

作为重建脏器的方法，重建与支撑着胃的颈部食管相接的胃管是非常普遍的手术方法。另外，为了和颈部相吻合，会选择使胃管细长的小直径胃管。

切除胃之后或者发生胃癌并发症的时候，会更换为小肠和结肠，但这种情况和重建胃管相比更加复杂，经常要在显微镜下进行血管吻合。因此很容易发生吻合口瘘，进行二次手术。

重建器官示意图

重建的位置有胸壁前、胸骨后、后纵膈这3个，最初的食管位于后纵膈处，所以选在这里的话最符合生理，距离也短，发生吻合口瘘的概率很低，但是一旦发生吻合口瘘就会引起消化液流入纵膈内和胸腔内，引发纵膈炎，非常危险。

因此很多医院会把胸骨后选为最佳的位置。胸骨后和后纵膈处比起来发生吻合口瘘的概率会高一些，但是即使发生吻合口瘘，也能通过切开颈部进行引流，大部分情况下能进行保守治疗，基本不会致命。

小肠重建和结肠重建容易阻碍血液流通，为了即使肠管坏死也能及早应对，大部分都会选择胸壁前这个位置。

在胸腔镜、腹腔镜下进行手术两者创口的不同

排液管的目的是什么？

① 右胸腔排液管

这是指在胸部食管癌手术中从右侧开胸，经过胸腔内打开右胸壁，在纵膈内的操作。清除纵膈内淋巴结产生的出血和渗出液会滞留在右胸腔内。

② 左胸腔排液管

清除纵膈内淋巴结时，会在左胸膜开一个洞与左胸腔相通。这种情况下，可能有渗出液滞留在左胸腔内，所以需要放置左胸腔排液管。

食管癌手术后主要的排液管

③ 颈部排液管

清除颈部淋巴结后形成的死腔内很容易有出血或渗出液滞留，安置颈部排液管就是为了排出这些渗出液，所以会在形成死腔的两侧放置排液管。为了吸引这些液体，使相同组织聚集，尽量缩小死腔，通常会使用J-VAC等带有吸引功能的排液管。

④ 鼻胃管

拔管后有可能因为空气的进入胃管会扩张，为了给吻合口减压会安置鼻胃管。

⑤ 腹腔排液管

通常情况不会留置腹腔排液管。如果手术过程中脾脏等部位出血，为了继续观察症状会放置排液管。

食管癌术后有哪些并发症？

① 肺炎

根据报告显示，食管癌手术后发生肺炎的概率是10~20%，其中又有25%的患者病情会更加恶化，概率相当高。

出现发热、咳嗽、喘鸣、浓痰等症状，怀疑是肺炎。需要通过血液检查查看炎症反应指标是否上升，或者进行胸部X光检查、胸部CT等进行判断。

出现喉返神经麻痹症状，患吸入性肺炎的风险较高，所以开始摄入食物后应当特别注意这一点。

食管癌手术后发生肺炎的概率比较高

② 吻合口瘘

食管癌手术后发生吻合口瘘的概率是10~20%，这种概率也非常高。

根据重建脏器和重建路径的不同，吻合口瘘的发病率也不相同，概率大小的排序分别是重建的脏器：胃<结肠·小肠，重建路径：后纵膈<胸骨后<胸壁前。此外，手术前进行的放射线疗法也会使吻合口瘘的发病率上升。

③ 喉返神经麻痹

喉返神经麻痹的发病概率是20~30%，虽分为单侧麻痹和双侧麻痹，但基本是左侧神经麻痹，有报告显示左侧、右侧、两侧神经麻痹的概率分别是80%、15%、5%。

④ 乳糜胸

食管癌术后发生乳糜胸的概率较低，只有1~2%，但一旦发生便是会引发死亡的严重并发症，其主要原因是手术过程中损伤了胸导管。

失去大量淋巴液会引起血液循环数量减少。淋巴液的成分是蛋白质、淋巴球，所以也会引起营养不足和免疫功能下降。

食管癌术后发生乳糜胸的概率极低

治疗方法分为保守治疗和手术治疗。保守治疗就是指限制脂肪类型食物的摄入。即使这样做胸腔积液仍然没有减少时，会进行绝食并静脉输入营养液。

⑤ 吻合口狭窄

食管癌手术中，为了使重建脏器从开始的地方（胃、小肠、结肠）到较远的地方（颈部、上纵膈）相吻合，血流和张力等条件都会恶化。如果吻合口直径不合适，食物通道也容易受到不好的影响。

另外，吻合口出现感染、吻合口瘘等症状并进行治疗后，可能会引起吻合口极度狭窄，严重时会完全闭塞。

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