「挚馨健康视频」你的工资里要扣多少医保?生病住院时如何报销?

编辑:服务团队 发布:2020-03-29 08:39:56

年后你动了个小手术,在某二级医院住院12天,医院账单显示你总共花费了48572.35元。平均每天消费约4000元,这个价格和五星级酒店的豪华套房价格别无二致。

不要慌,当你拿着医保卡去结算时,收费单显示你只需要支付6332.17元,将从你医保卡里个人余额中扣除。

这里的“医保卡”,其官方名称是“社会保障卡”,简称“社保卡”,由于大多使用场景是在医院看病,反而“医保卡”这个别名,更容易被大家记住。伴随着医保卡,还有一本俗称“病历卡”的“门急诊就医记录册”。在首次缴纳医保后,就可以到所属医保局或者街道医保服务点领取。拿着这两样,才能在医院“刷卡消费”。

医保卡医保卡

在开头的例子中,你医保卡里的钱是怎么来的?剩余的费用又是谁支付的?


一、医保卡里的钱怎么来?

医保卡的背后其实是医疗保险制度。医疗、养老、失业、工伤、生育保险,加上住房公积金,就是我们常说的五险一金。

中国的社会医疗保险分为,城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险和新农合。五险一金里的医保是城镇职工医疗保险。医保实行省级统筹,每个省份政策不同。

以上海为例,假设你的税前工资,为每月8000元。你自己缴纳2%,也就是160元,全部转入医保个人账户。企业缴纳9.5%,也就是760元,按地区按年龄,操作不同。对于35岁以下年轻人,大约只有1%的部分,80元左右,会转入医保个人账户。剩余的8.5%,680元,都将转入医保统筹账户。

我们翻阅了各地区的实际政策,越年轻的人生病概率越低,原则上转到个人账户的比例也越少。个人账户的钱属于你个人,统筹账户的钱属于全部参保人。


二、账户资金的如何使用?

个人账户,也就是医保卡里的钱,可以在药店买药、医院看门急诊、买商业保险等。如果卡里的钱用完了,需要自己掏现金。

统筹账户只支付,起付线以上,封顶线以下的部分,该部分的报销比例,类似于个人所得税采用的累进计算方式。医院级别不同,报销比例不同,出于平衡医疗资源的考虑,医院级别越高,报销比例越低。

  • 起付线以下个人自付部分为1500元
  • 起付线至20000元中的个人自付部分为(20000-1500)*15%=2775元
  • 20000元至30000元中的个人自付部分为(30000-20000)*10%=1000元
  • 30000元至40000元中的个人自付部分为(40000-30000)*8%=800元
  • 40000元至封顶线的个人自付部分为(48572.35-40000)*3%=257.17元

以上述12天的住院为例,根据二级医院支付比例,起付线以下为个人自费部分。超过起付线后,按每个累进阶段规定比例,计算自费部分。可以得出,这次住院你经过医疗保险报销后的,红色部分为个人应该支付金额 6332.17元(1500 + 2775 + 1000 + 800 + 257.17 = 6332.17元),另外的4万多元,由统筹账户支付。

当然,这一切的前提,是你治疗的项目,都在医保规定的报销范围内,这个范围简称“两个定点,三个目录”。两定点,就是医保定点医院和医保定点药店。三目录,就是指药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录。

药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录药品目录、诊疗目录、医疗服务设施范围和支付标准目录

不过,要是因为你心情不佳,做出了打架、斗殴、酗酒、吸毒、甚至自杀等凶残之事,所有的费用恐怕还是需要你个人承担。

医疗保险的宗旨在于,集合更多资金,为有需要的人提供保障。所以医保制度更向年纪大的人倾斜。但谁都有老的一天,随着年龄增加,你的保障会相应提高,只要你缴满规定年限,退休后依然可以享受医保服务。缴纳社会保险是律法义务,对自己有好处,也是对社会的责任。

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