日本体检健康小知识科普专栏

呼吸疾病患者管理方法

挚馨健康 XIN HEALTH 编辑团队 2019-04-04 18:18:32 发布

呼吸器官疾病中最具代表性的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管哮喘。有这类疾病的患者本身呼吸功能低下,手术中呼吸功能会更加衰弱,很容易引起术后肺部并发症。以下几点以COPD和哮喘患者为中心,讲述怎样预防术后肺部并发症。

1. COPD、哮喘为什么有风险?

COPD 是引起术后肺部并发症的一大风险因素,患者术后肺部并发症的发病率是18.2%。有统计显示90%的COPD患者都有吸烟史,吸烟不仅会引起术后肺部并发症,也是术后感染、创口部位并发症、神经学并发症、进入ICU重症等各种并发症的风险因素。特别是有20年烟龄以上的病人,患上术后肺部并发症的风险大大上升。

有统计显示90%的COPD患者都有吸烟史有统计显示90%的COPD患者都有吸烟史

另一方面,如果哮喘一直在可控范围的话,不一定会成为术后并发症的风险因素。根据相关报告显示,哮喘患者的术后肺部并发症的发生率是1.2%。护士必须在手术前问清患者的COPD既往史、是否吸烟、哮喘是否在可控范围内等问题。

2. 术前应该做些什么?

首先是禁烟,目前推行的是禁烟8周以上。虽然有论文说禁烟未满8周对人体有害,但也有报告说即使禁烟未满8周,但是越早禁烟患上术后肺部并发症的概率越低。虽然最好是禁烟8周以上,但即使未满8周也应尽早禁烟。

患有呼吸器官疾病的患者术前要禁止吸烟患有呼吸器官疾病的患者术前要禁止吸烟

另一个必做的是呼吸康复训练。呼吸康复训练是指通过全身运动来完成呼吸肌的放松,深呼吸的练习、刺激性肺量测定法等一整套训练的项目。

虽然有报告显示只要在术前进行呼吸康复训练会降低术后肺部并发症的发生率,但术前1-2周开始就有必要进行这项训练,因此需要家属和病人的相互配合。对于手术前只进行刺激性肺量测定这一做法,有赞成的也有反对的,目前还未达到可以完全推行的程度。

3. 术后应该做些什么?

术后控制疼痛和早期下床最为重要。虽说深呼吸和吐痰能预防肺扩张不全和肺炎,但是如果痛感很强的话无法自主进行深呼吸、咳痰。以进行腹部手术的COPD患者为研究对象,有报告显示硬膜外镇痛可以降低术后肺部并发症的发病率,下床晚一天术后肺部并发症的发病率增加3倍,因此积极地控制疼痛并尽早下床非常重要。

术后控制疼痛和早期下床最为重要术后控制疼痛和早期下床最为重要

关于术后的刺激性肺量测定,虽然有在上腹部手术中可以降低术后肺部并发症发病率这一评论,但国家认为最后并发症的发病率并没有明显变化,几乎没有效果。

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