什么是深静脉血栓症？

围术期深静脉血栓是围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因之一，多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科手术病人，以骨科手术最为常见。我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术多达百万，有近50%患者会患上深静脉血栓症。

什么是深静脉血栓症？

人体下肢的静脉分为在皮肤表面的浅表静脉和皮肤深处的深静脉，在深静脉发生血栓称为深静脉血栓症（deep vein thrombosis：DVT）。特别是进行消化器官外科手术的患者中，有很多都携带DVT危险因素，所以患上这种疾病的风险非常高。

主要症状有哪些？

深静脉血栓症典型的症状是其中一只脚产生疼痛、肿胀、发红、发热、霍曼斯氏征（弯曲脚踝的话，腓肠肌会感到疼痛）等症状。有时也没有任何症状，也有很多人在肺栓塞发病时检查出这个疾病。

脚疼痛、肿胀、发红等是深静脉血栓的典型症状

医院会在术后第一天的血液检查时检测D-二聚体指标。如果D-二聚体指标在正常范围内，基本可以否定是深静脉血栓症。但是即使这项指标很高，超出正常范围，也不一定是深静脉血栓或者肺栓塞，需要后期通过造影CT、心脏B超等检查再确诊。

风险因子有哪些?

●  年龄增大

●  长时间坐着：旅行、发生灾害时

●  外伤：下肢骨折、下肢麻痹、脊椎损伤

●  恶性肿瘤

●  先天性凝固亢进：血液凝固抑制因子缺乏症

●  后天性凝固亢进：手术后

●  心力衰竭

●  肥胖、妊娠·产后

● 炎症性肠道疾病、抗磷脂质抗体综合征、血管炎

● 下肢静脉瘤

● 脱水、多血症

● 先天性髂胫带、髂动脉处的髂动脉压迫综合征

● 静脉血栓塞栓症既往史：静脉血栓症、肺血栓塞栓症

● 手术：骨科、脑外科、腹部外科

● 服用的药物：女性激素、止血药、类固醇

● 导管检查·治疗

● 长期卧床：重症管理、术后管理、脑血管障碍

进行消化器官外科手术的患者，患上深静脉血栓症的风险大

深静脉血栓症怎样预防？

患者可以根据自身病情的轻重选择以下对应的预防方法。

① 早期下床

步行可以活动小腿，增加小腿的力量，还能减少通往下肢的静脉血流瘀滞。在离床之前的时间里注意时常向上拉伸并按摩腿部，自己或让他人帮助活动脚踝。

② 穿弹性袜

弹性袜可以通过压迫腿部，减少静脉的总横断面积来加快静脉血流速度，减少通往下肢的静脉血流瘀滞。中等风险程度的患者采用这种方法有预防的效果，但对高风险程度的患者来说，只穿弹性袜预防效果不明显。

弹性袜可以压迫腿部，加快静脉血流速度

③ 间歇性充气压缩（间歇性充气压缩泵）

将患者裤脚卷起，通过给腿部间歇性输送空气，可以达到按摩腿部，减少静脉血流瘀滞效果。高风险程度患者采用这种方法也可以起到预防效果。从手术过程中开始穿，卧床静养时也必须整天穿着间歇性充气压缩泵，直到可以十分顺利地下床走路为止。

④ 药物疗法

临床中经常使用的是静脉注射或皮下注射未分级肝素（标准量肝素）或低分子量肝素，或者皮下注射抗Xa因子抑制剂（戊聚糖钠），但因为这些药物都有引起术后出血的风险，所以在使用时要注意患者是否患有出血性并发症。

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