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乳腺医学科普03:疼痛结节增生,到底要不要紧?(下)

挚馨健康 XIN HEALTH 编辑团队 2021-08-23 14:04:50 发布

前面,聊到了疼痛、结节、增生这些常见的乳腺问题。其实,很多人对这些“问题”那么紧张,往往是担心它们跟乳腺癌有什么关系。那么我们就来看看,乳腺健康最大的的敌人——乳腺癌,究竟是怎么回事。

跟其他癌症相比,我们身边和乳腺癌相关的消息,好像格外的多。

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你可能马上会想到安吉丽娜·朱莉、姚贝娜等等影视明星的故事,也有人身边就有患乳腺癌的亲人、朋友。甚至有人说,怎么感觉“遍地”都是乳腺癌?

“红颜第一杀手”是怎么回事

近些年有一句“广为流传”的话,叫“乳腺癌是红颜第一杀手”。

接下来,我们就从这句话切入,看看实际情况跟大家的感觉一致不一致,乳腺癌到底可怕不可怕。

下面,我们先把这句话拆分成几个关键词,红颜、第一和杀手,一个一个进行讨论,之后你自然会得出结论。

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先说“杀手”

根据国家癌症中心的报告,2015年,我国有大约7万女性死于乳腺癌,所以,说它是“杀手”一点儿也不冤枉。

再说“红颜”

我们前面说过,虽然男性也会得乳腺癌,但是在全部的乳腺癌患者里,只占1%。所以,乳腺癌是“红颜杀手”这个说法,也可以说能够“坐实”了。

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最后我们说“第一”这个词。

其实就是问,乳腺癌在“红颜杀手”中究竟是不是最凶狠、最致命、最有杀伤力的那个?这个问题就比较复杂了。

首先,我们来看发病情况。

根据世卫组织的数据,2020年全球女性乳腺癌不仅仅在女性癌症中占据第一的位置,而且是已经超越了在男女两性中都属于名列前茅的肺癌的总和,成为总体发病排名第一的高发癌种。

所以,从发病的角度看,乳腺癌是“第一”确实不假。

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第二,来看看死亡情况。

从WHO提供的数据看,对女性来说,2020年乳腺癌新增死亡病例数也排名第一。因此,也可以说是名副其实的“红颜第一杀手”。

但是先别慌,我们还有第三个视角,就是患者的生存情况。

其实跟发病和死亡情况的排名相比,医生更关注的是患者的五年生存率,也就是确诊之后,有多少患者的生存期能够达到并超过5年。五年生存率,才是评估一个癌症是否凶险的重要指标。

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我们国家近年来的数据是,乳腺癌的五年生存率是82%。也就是100名确诊的乳腺癌患者里,有82人都活到了5年以上,而肺癌的五年生存率只有23%。

大量的乳腺癌幸存者,可以做到长期无瘤生存或者带瘤生存。而且她们中很多人回归了正常的生活和工作。这一点是罹患其他癌症的患者不太容易做到,这也是为什么有人感觉“遍地”都是乳腺癌的主要原因。

这样看来,乳腺癌的凶险程度是相对较低的,或者说,这个杀手不太冷。

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可是我们也要看到,乳腺癌给患者造成的心理创伤特别严重。

如果乳腺癌患者的痛苦长期在家里得不到安抚,自己又没有能力化解,稍微遇到点不顺心的情况,就比较容易借题发挥,爆发出来。这其实也是一种心理创伤得不到应有治疗的反映。

从心理创伤的角度看,可能很少有哪个癌症能够超越乳腺癌。这样看,它又成了冷面杀手。

罹患乳腺癌的高危因素

好,我们知道了乳腺癌的发病率很高,对女性伤害很大,需要引起重视。那么,什么样的人容易碰上这个“杀手”呢?

你可能听过以下的说法:比如,如果妈妈得了乳腺癌,女儿也会得;比如,做某种基因检测,就能预测会不会得乳腺癌,等等。

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但是一个很遗憾的事实:乳腺癌的直接病因,现在的医学还无法回答。绝大部分的乳腺癌患者,都属于“散发”病例,也就是说,和遗传没有什么关系。

你可能听过一种叫做BRCA1/2的基因变异和乳腺癌有关系。其实,这部分患者只占乳腺癌患者的不到10%。这个基因变异和乳腺癌之间的关系比较复杂,虽说直接原因不清楚,但我们已经知道,乳腺癌是一个可能受激素影像的疾病。

对乳腺癌来说,那些会强烈影响体内激素水平波动的因素,也往往和乳腺癌之间存在关联。就像抽烟的人更容易得肺癌,这个不是直接原因,但是是强相关的高危因素。

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相信通过各种途径,你可能已经了很多乳腺癌的危险因素,下面,我们也来列几条:

最主要的一条是年龄。和很多癌症一样,年龄越大,乳腺癌发病率就越高。

除此以外,有乳腺癌的家族史、月经来得早走得晚、经常服用外源性性激素(比如避孕药)、肥胖、吸烟、酗酒熬夜,以及未婚未育未哺乳等等也都是罹患乳腺癌的危险因素。

如何降低患乳腺癌的风险

了解了乳腺癌的危险因素,下一个问题自然就是:怎样做,才能降低得乳腺癌的概率呢?

其实,对于不同的影响因素,解决的方式不一样,我们的态度也不一样。

这里,这些因素分成了三类:

第一类,是知道了也没法改变的,比如性别和年龄。

第二类,是知道了,却不一定会选择改变的。

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比如未婚、未育、未哺乳。我们都知道,结婚、生孩子这类事情,需要考虑的现实条件很多,不可能仅仅为了降低患病因素而去结婚生育。

再比如熬夜,也是公认会导致内分泌紊乱的因素。但是现代社会,大家的工作性质不同,熬夜经常是难免的。现在也有一种观点认为,在照明不是问题的现代社会,坚守那种日出而作、日落而息的农耕时代的作息方式,不仅不大可能,而且也不是十分必要。

当然,如果个人推荐,除非紧急而且重要的情况,尽量不要熬夜。

在这里,特别想说一说服用避孕药的事情。避孕药是通过扰乱体内性激素水平变化规律来起效的,无疑会给女性带来不利影响。所以,从关爱女性的立场出发,现在成熟的避孕方式很多,完全可以不选择药物避孕。

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第三类因素,是可以改变、也应该改变的因素,主要是健康的生活方式。

一是减肥,保持健康的体型。

研究表明,肥胖是乳腺癌的高危因素之一。大家都听过“管住嘴迈开腿”的口号,相信很多参加了冯雪老师《科学减肥课》的朋友都已经、或正在开始获益了。瘦身这件事,既能让人拥有美好的体型,还能避免或延缓包括乳腺癌在内的很多疾病,何乐而不为呢?

二是不要酗酒

研究表明,大量饮酒也是乳腺癌发病的高危因素。但是请注意,这里说的是大量饮酒,不是小酌。国外有研究显示,女性饮酒每天不超过1份,男性不超过2份是比较安全的。

注意,这1份指的是酒精的量,跟喝哪种酒没关系。一份酒精大概有多少呢?大概就是一罐300毫升的啤酒含有的酒精量。

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当然,还有大家都熟悉的戒烟、适量运动、保持愉快的心情等等,这里就不展开多说了。

怎样应对这些乳腺癌的影响因素呢?一句话:能改进的因素,尽量改进;不能改进的因素,就泰然处之。

还要重复提醒的一点是:早期乳腺癌基本没有症状,是很隐蔽的,一旦到能被患者自己发现的程度,往往就比较严重了。所以,目前最有效的对抗乳腺癌的方式,就是定期做体检,40岁以下女性推荐乳腺B超,40岁以上推荐乳腺B超+乳腺钼靶越早发现,治疗越规范,效果就越好,生活质量也越高。

2018年的数据显示,北京地区乳腺癌的五年生存率是82%,而日本的五年生存率为95%以上。这个差距其中一个很重要的原因,就是日本自上世纪下半叶开始,推广了乳腺癌筛查工作。

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有很多人会推荐自己检查乳房,自己检查乳房的方法不算难学,但是我们不推荐。

一是医学小白的自检往往手法不容易正确,反而让自己受惊吓;二是有证据证明,自检并不能提高早期乳腺癌的检出率,对于追求早发现早诊断早治疗的目标没有助益,很多日本医院的乳腺筛查项目已经取消了乳腺触诊。所以,还是建议去做正规、专项的体检。

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