心脏病科普 06：人类和心血管疾病的核心战略（上）

医院内部有一些微信群，用来管理患者的随访复查。那么患者最关心什么类型的问题呢？出于好奇心，我曾经统计过所有患者关心的问题，根据不同角度，给它们划分种类。其中有一个重要分类就是：当下问题、诱因问题、结局问题，和全貌问题。

结果，在一年随访的4700个患者中，一共有117500个问题。其中63.6%是当下问题，11%是诱因问题，25%是结局问题，只有不到0.4%是全貌问题。病人对待自己的疾病，不可谓不关心了。即便如此，也只有极少数人会关注到问题的全局。

“不谋全局者，不足谋一域。”要想理解人类与心血管疾病这场战争，我们一定要先从战略层面来看看，什么是心血管疾病的整体治疗思路。

一、核心战略：打断事件链

总的来说，心血管疾病按照能不能治疗，可以分为三大类。

1. 治得了，能根治，没有后顾之忧；2. 能治，但不能根治，需要长期控制；3. 基本治不了，只能延缓它的脚步。

治得了的这一类，治疗思路比较简单，就两个字——替代，即各种人工替代。治不了的这一类呢？治疗思路比较零碎，而且没有特别成功的借鉴，我就不详细说了。 

这一讲，我们重点了解一下医生对能治，但不能根治，需要长期控制的这类疾病的治疗思路。

心脑血管患者需要按时去医院复查

首先，知己知彼，百战不殆。

心血管疾病发展的全貌是我们制定战略的前提。以最常见的冠心病为例，它基本上要经过以下四个阶段：危险因素；靶器官损害；急性事件；死亡。

危险因素，是导致心血管疾病的原因。靶器官损害，是危险因素已经导致了某一个，或几个器官的损伤。急性事件是指突发了心梗、脑梗等等急症。这就是整个心血管事件链的全过程。

其次，制定战略。我们治疗心血管疾病的战略核心，其实就是五个字——打断事件链。也就是说，要打断全程的各个关键节点，而且还要从源头打断。反过来说，只要事件链没有断裂，死亡就是最终结局。

具体来看，如果这次一个人来住院是因为急性事件，那我们的治疗，首先要以打断急性事件为主，否则下一步就是死亡。但同时，也要针对靶器官损害和危险因素进行打击，否则，在不久的将来，还是会发生急性事件。

如果这次入院是因为靶器官损害，那我们就会以打击靶器官损害为主，不让它往后续的事件链上发展，但也一定要兼顾危险因素。总之，治疗时必须兼顾适应性战略和全局性战略。

二、“事件链”节点的三大战术

有了清晰的战略，我们才可以解决战术问题。我们先来看第一个阶段“危险因素”的战术方案。这个战术我们用的是三十六计中的第十八计——擒贼擒王。在这个战术上，危险因素就是“主公”，干掉它问题就迎刃而解了。

这半个世纪，人类的心血管病治疗，都是以确立冠心病的危险因素而努力。我们花了大量的情报和精力去研究什么是危险因素。如果确定某因素是危险因素，那我们就研发药物，或者实施手术。但如果判断错了，也会带来很多副作用。

到目前为止，医学成功地确立了几个明确的“主公”，包括衰老、吸烟、高血压、低密度脂蛋白胆固醇升高、糖尿病或胰岛素抵抗、运动减少、焦虑或抑郁。

医院常用的心电监护仪器

针对每个可控的危险因素，我们发现一个，就控制一个。现在，人类还不能根治这些危险因素，但至少可以让它们变得可控。这在相当大的程度上，减少了心血管疾病的发病率和死亡率。

比如，我们单单通过药物降低血压，就可以减少38%的心血管病死亡，以及16%的冠心病发生。说完危险因素，我们继续说第二个阶段，“靶器官损害”。

这个时候，我们该怎么办？

靶器官损害，就是心脏已经到了缺血的程度。而缺血，是因为给心脏供血的血管过于狭窄。这时候，我们的治疗策略就是：让它通畅。怎样让它通畅？显然，这时的心血管，已经不具备这个能力了。

借助外力是医学的思考，也是三十六计里的第七计——无中生有。心血管介入手术，就是医学在这个阶段最常用的治疗手段。毫无疑问，这绝对可以成为二十世纪心血管领域最伟大的发明之一。

具体来看，我们从浅表可以穿刺的动脉入手，将导丝在X线引导下，放入心脏的供血动脉，也就是冠状动脉病变的位置，然后顺着导丝，放入需要扩张血管的球囊以及支架，最终达到疏通血管的效果。

支架也好，球囊也好，都是人体内没有的东西，而通过很小的创伤将它们放入人体内，可以实现对病变部位的精准打击。在这里，我想特别强调一点。

虽然冠脉介入手术得到了长足的发展，也确实阻止了一些危险的狭窄变成堵塞。但是，从整个事件链的层面来看，这一招并没有解决根本问题，应该属于缓兵之计。

完