医学知识讲座 30：抗生素用物种竞争抢夺生机（下）

相信读完了上篇文章，相信大家已经对物种竞争有了一个简单的认知。青霉素就是利用了这个物种竞争的关系，才抑制了病毒在人体内的传播；而我们人类，则是巧妙利用了这一物种关系，才让身体变得健康。

但是，抗生素并不是万能的，和其他治疗手段一样，如果滥用抗生素，同样会对身体造成不可挽回的下场。

过度使用抗生素带来的问题

青霉素的出现带来了一个抗生素时代。人类又研发或者合成了其他种类的抗生素，作用原理也不再只是干扰细胞壁的合成。比如，有的是影响细菌蛋白的合成，有的是阻碍细菌 DNA 的合成。

抗生素的出现，给人类对抗细菌提供了一把利器。以前很多治不了的病，今天能治了。比如细菌性肺炎、细菌性尿路感染等等。

抗生素的出现，为人类对抗细菌提供了一把利器

那么，人类有了抗生素，是不是就“无敌”了呢？我们今天担心的所谓抗生素的耐药，以及二重感染等问题，从抗生素发现的那一天，就埋下了种子。

在细菌感染的时候，用抗生素是为了治病，为了救命。不容忽视的是，抗生素是把物种天然的竞争关系，人为拿出来利用。

长期使用的话，对抗生素敏感的细菌就杀光了，这时候，另一些不敏感的细菌就会过度繁殖，细菌也会演化出适应抗生素环境的生存方式。这就是耐药。

这部分细菌会把耐药的遗传物质，通过接触传递给周围的细菌，也通过繁殖传递给它的后代。人类研发一种新型抗生素，要用数年甚至十几年。但是，细菌只需几个小时就能完成一次进化和迭代。

所以，再强、再新的抗生素，也不可能杀光所有的细菌。杀不掉的细菌终将耐药。这就是细菌对抗生素的耐药现象。除了耐药问题，大量应用抗生素，还会打破肠道内细菌的内共生关系。打破内共生就会引起菌群紊乱。

举个极端的例子。在医院，因为严重感染性疾病，需要大量使用抗生素的病人，会出现顽固的腹泻。就是因为抗生素打破了原本的菌群平衡，导致菌群紊乱。这种腹泻很难治，那怎么办呢？既然是抗生素破坏了物种的平衡，那最好的办法就是恢复平衡。

有一种办法，就是把健康人的粪便提取液，也就是健康人的肠道细菌，打到病人的肠道里，很多病人的腹泻就能止住。大量广谱抗生素应用，还会带来真菌感染。为什么呢？

我们利用物种竞争，利用真菌分泌的物质杀死了细菌，谁最高兴呢？当然是真菌了。真菌过度生长，也会带来真菌感染。大量使用广谱抗生素的病人就会出现深部真菌感染，这类感染就更难治了。

滥用抗生素，就会使细菌产生“抗药性”

再举个日常生活中的例子。很多女生受到广告误导，动不动就用含有杀菌剂的洗液冲洗阴道。阴道本身就是一个充满细菌的环境，用洗液就破坏了阴道本身的菌群平衡，反而会引起真菌感染。

很多阴道炎，尤其是真菌性阴道炎都与阴道的微生态失调有关。这是关于物种竞争的第二个层面：过度利用抗生素，会带来细菌耐药、菌群紊乱，继发真菌感染。

科学使用抗生素的三条建议

到底该不该用抗生素呢？有了感染，“死扛着”是不是就更安全呢？这种态度肯定不对。作为医生，我给你三条使用抗生素的建议：

第一，在医生的指导下规范应用，抗生素是好药，不会带来多大的副作用。所以，在严重感染的时候一定要用抗生素，不要排斥。而且要早用，按疗程用。

第二，任何感染都不能单纯地“杀”，除了应用抗生素之外，应该鼓励人体的自我防御。比如发烧、咳嗽、腹泻，这些都是人体清除细菌的自我防御机制，如果不是过度反应，尽量不要压制。比如，把痰咳出来，就是身体的一种自我防御。很多病情严重的病人没办法自主咳痰，这样就很危险。

所以在医院，对于严重的肺炎病人，医生和护士时刻都在鼓励病人咳痰。咳不出来的，医生还会用气管镜吸痰，这些都是在激励人体本来的自我防御机制。危重病人能否战胜疾病的一个重要指标，就是看他是否恢复了有效的咳痰能力。

第三，少备抗生素。家里的小药箱，可以备退烧药、感冒药、平时吃的慢性病用药，但是我认为不要准备太多的抗生素。别自己滥用抗生素。关于抗生素用不用，怎么用，还是应该咨询医生，根据处方购买和治疗。

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