医学知识讲座 28：护理决定了医疗质量的关键（下）

在读完了之前那位渐冻人的例子之后，相信各位读者已经开始重新认知护理这个环节了。医生的手术与治疗固然重要，然而护理却决定了术后是否成功的关键。好的护理甚至会让病人的医疗体验得到提升，我们常常说要关怀病人，其实贴心的护理，就是关怀最基础的部分。

护理：医疗体验的核心环节

无论一个医院的医生有多牛，医院多么多么有名气，你肯定不想遇到一个面无表情的护士，命令你脱下裤子，然后，把长长的针头一针打进屁股里。

护理更能体现就医体验。对于护理认知的第二个层面：护理是医疗体验的核心环节。我们来到医院，第一个接触和最后一个接触的人是谁呢？是护士。

护理更能体现就医体验

医疗服务流程的主要界面是护士；和病人打交道时间最多的是护士；病人躺在病床上呼叫，第一个应答的也是护士。所有这些环节，都是医疗体验。

护理，就是医疗体验的核心环节。所以，一个态度不好的护士会影响到整个医疗体验，让病人产生不好的感觉，甚至让你对整个医疗产生误解。

病人来医院看病，不仅希望治好病，同时，更希望被尊重、被理解、被体贴。这种体验决定了病人的信任度和满意度。

比如你去医院打针，护士带着口罩进来了，啥也不说，“咣当”把门一关。你的恐惧肯定一下子就冲上头顶，紧张得不行。

所以，一个有经验的护士会笑着先说一句，“为了您的隐私，咱们把门关上好不好？”。这么一句话会让你的感受立刻不一样。这就是体验。

关于护理，我们讲完了医疗质量和医疗体验。这两个层面，很可能和你理解的护理差不多。但是，对于护理的第三个层面，可能就要打破你的认知了。也就是这节课的题目：护理，既是医嘱执行者，又是安全代言人。

护理：医疗流程的监督者

护理怎么成了医疗安全的代言人呢？其实，这点甚至连很多医生也没有意识到。《 罗辑思维 》有期节目讲过一个故事，我拿来借用一下。2005年，美国发生过一起医疗事故。一位有经验的外科医生在给病人做手术的时候，病人突然呼吸停止。

这个时候，医生必须赶紧停止手术，立刻给病人气管插上管，这样才能保证呼吸，才能让各个器官不缺氧，才能救命。但是，这个病人气管插管非常困难。医生多次尝试都失败了。其实，这个时候最好的办法是别插了，赶紧把气管切开。气管切开同样能供上氧，防止窒息。

但是在这个病例中，尽管有人提醒，但是这个医生还是反复尝试插管。最终，他错过了最佳时机，病人因为缺氧变成植物人了。这么有经验的医生犯了这种错误，是他不知道后果吗？他肯定知道。

但是在紧急情况下，过多地关注在操作上，就会忽略其他的问题，比如时间。大脑能耐受的缺氧时间只有4-5分钟，错过了时间就等同于伤害。这通常不是技术问题，有个词叫做“窄化效应”，说的就是这个问题。每个人都有窄化效应，医生也不例外。

护士要监督手术过程并随时作出警示

所以，必须有人对医疗过程进行监督，而且必须根据紧迫程度，不断地发出级别越来越高的警示。这样才能保证流程安全。作出监督和警示的人就是护士。

在 ICU，我们也会经常遇到紧急气管插管的病例。护士不仅要给药、准备器械。同时，也会不断地发出警示。比如，护士会说，病人氧合不好，要不要气管插管？东西已经准备好了。

如果医生插不上，病人的血氧就会下降。这个时候护士会不断地说，现在血氧已经不到90%了，现在是88%，85%。意思是，医生需要立刻停下来，给病人充足的氧气后，再去试。

如果医生反复插管失败，护士还会说，要不要叫麻醉科？如果医生确实插不进去了，护士会说，已经叫了麻醉医生和耳鼻喉医生，还是准备紧急气管切开吧。这可不是多管闲事。所有这一切的目的，就是相互监督，保证流程安全。

一个人可能会出错，如果有了监督，只有各个环节同时出错才会发生事故。但是，几率就会大大降低。现代医疗制度规定，协作工作时，如果护士没有履行监督的责任，出了问题，医护必须同时接受处分。从这个角度来说，护理可不仅是医嘱执行者，同时还是保证医疗安全的代言人。

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