医学知识讲座 28：护理决定了医疗质量的关键（上）

我们已经讲完了对于外科手术至关重要的一个环节——麻醉。麻醉让医学很多治疗技术，尤其是外科手术得到了发展。但是，病的恢复却不只是诊断、治疗这么简单。护理是不可缺少的另外一项技术。

在很多人眼里，护理不重要。这种想法也是因为大多数人没有经历过或者经常忽视术后护理造成的，在很多人看来，决定治疗效果的是医生的技术，病治得好不好，就看医生那一刀。真的是这样吗？

统计学家——南丁格尔

其实，想知道护理的重要很简单。那就看看，有护理和没护理有什么区别。先来看一个数据。这就是1854年克里米亚战争中，英军伤员死亡率对比。当时，英军有军医，但是没有专业的护士，伤员死亡率在42%以上。

有了专业护理以后，伤员死亡率一下子降到2.2%。也就是说，没护理以前100个伤员要死40多个，有了护理，只有2个死亡。创造这个奇迹的人就是南丁格尔。

南丁格尔咱们太熟悉了——“提灯女神”。国际护理的最高奖是南丁格尔奖，每年5月12日的国际护士节，就是她的生日。但是，南丁格尔的另外一个身份你可能不熟悉——统计学家。

南丁格尔制作的“玫瑰图”

南丁格尔分析了克里米亚战争中英军的死亡原因。发现，真正在战场上战死的士兵不多，反而大部分死亡，是战地恶劣的卫生条件和缺乏护理导致的。

她把这个情况做成了一张图，并用它说服了军方高层，这才把专业护理团队带入战地医疗。这个图的形状像一朵玫瑰花，所以也叫“玫瑰图”。

就这样，南丁格尔带着专业培训过的38名护士，改善卫生条件，开展专业护理。伤员死亡率迅速降低为没有护理时的1/20。这是一个令人震惊的数字。

所有的文献和资料上，都在强调南丁格尔身上的关爱精神，这点没错。但是，我认为她更伟大的地方还有三点：

第一，她证明了治疗并不只是吃药和手术。医生不是医疗的全部，没护理不行。

第二，护理也并不只是关怀，它更是一门技术。

第三，她开创了专业化护理教育。护理从学徒制转变为学校教育。

今天，护理已经成为一门独立的学科，是独立于医生之外的。在我国，护理学是一级学科，与临床医学平行。

目前，我国有145所高校招收护理本科，其中22所设置了护理学博士点。作为一名临床医生，我怎么看待护理的作用呢？回答这个问题之前，咱们先回忆一件事。

护理：决定医疗质量的关键因素

曾经有一项风靡网络公益活动——冰桶挑战赛，可能你还有印象。就是拿一桶一桶的冰水，自己把自己浇个透心凉，体验逐渐被冻住的感觉。当时很多名人都参加了，包括美国前总统奥巴马，还有罗胖。这个活动目的，是呼吁人们认识并关爱渐冻人。

冰桶挑战的目的是希望大家关注渐冻人

渐冻人是一种运动神经元病，属于罕见病，在中国的发病率大约是3/10万。物理学家霍金得的就是这种病。病人逐渐出现肌肉无力，最后肌肉瘫痪，就像被“冻”住了一样，只有眼睛能动。目前对这种罕见病没有特效药，也就是说医生无计可施。

最可怕的是，病人的意识和皮肤的感觉正常，哪里不舒服，想做什么，心里都明白但是自己却表达不出来。负责呼吸的肌肉瘫痪，只能靠呼吸机活着。得了这种病，谁能提供最合适的治疗呢？

既然医生没有更好的治疗方法，护理就成了最好的治疗。护士要随时给病人吸痰，定时翻身拍背，帮病人活动肢体。还要给予精确营养，监测病人全部生命数据，随时观测呼吸机运转。同时还要跟病人多说说话，否则，病人会出现严重心理问题。

对于渐冻人来说，护理至关重要

根据统计，有一半渐冻人会在3年内死亡，90%活不过5年。但是有位病人，已经存活了8年。8年来，她身上没有一块儿褥疮。气管切开插上呼吸机，不用任何消炎药，就靠吸痰，病人的肺也很少感染，而且重要脏器都没问题。

我预测，在专业护理下，这个病人仍然可以存活很多年。这个病例告诉我们关于护理的第一层认知：护理是决定医疗质量的重要因素。

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