医学知识讲座 27：麻醉，带来无限可能（下）

上篇文章里，我们说到了麻醉的发展历史，从简单的笑气，到乙醚，麻醉药的进步，其实也代表了手术器材的进步。

麻醉的问世，也让更多复杂的外科手术的成功率有效提高了，可以说，麻醉体现的不仅仅是医学的进步，也体现了医学中对于病人的人文关怀。

复杂精细的外科手术得以实现

后来，更多的麻药出现了。医生发现，很多手术不一定必须全身麻醉。也就是说，不必让病人睡着了再手术。只让需要手术的地方不疼就可以了。

比如，给胳膊做手术，麻醉医生就在病人腋窝下面的神经里注射麻药。这样，手臂不疼了。这就是局部麻醉，它让麻醉更加人性化。

麻醉让复杂精细的外科手术得以实现

这个时候，麻醉做到了想让哪儿不疼，哪儿就不疼。再发展，麻醉从外科中独立了出来，成为了一门独立的学科，有了专职的麻醉医生、麻醉护士。

比麻醉发展更重要的是，它让以前很多无法开展的手术成为可能。在不疼的基础上，复杂、精细的外科手术得以实现。比如，进行肺癌手术的时候，麻醉医生可以让病人单肺通气，也就是让两个肺中的一个肺来呼吸，把另外一个肺留给外科医生做手术。

再比如，如果出血量大，麻醉医生可以人为降低病人的血压，这样出血速度就慢下来了。甚至，体温也是可以控制的。做心脏和大血管手术的时候，为了不让病人的重要器官缺氧，麻醉医生甚至可以把患者的体温降到最低16℃。

今天的外科，已经发展出了上千种手术。手术的复杂程度、精密程度，都超过了前人的想象。我们可以打开人的大脑和心脏，在以前人们认为的生命禁区做手术；我们还可以开展最新的机器人手术，让手术变得更微创。

医生不用再因为疼，而去尽量缩短时间导致手术粗糙。据我所知，最长的手术时间记录是96个小时。所有这些，在麻醉术出现之前，有谁敢去想象呢？麻醉不仅保障了外科手术的发展，而且让手术过程更安全。麻醉医生是负责手术安全的第一责任人。

麻醉应用于其他治疗技术

在不疼的基础上，不仅是外科手术，很多治疗技术都用到了麻醉。麻醉让医疗更安全高效。比如，传统观念认为女人生孩子就该疼。无痛分娩，让分娩时的疼痛减轻，甚至消失。减少产妇分娩时的恐惧和产后疲倦，最大程度地保护孕妇和胎儿。

麻醉医生是负责手术安全的第一责任人。

在美国，分娩镇痛率已经大于85%，在英国已经大于90%。而且在整个分娩过程中，产妇意识清醒，能主动配合并积极参与整个过程。生产完很快就可以下地活动，这有利于产后恢复。麻醉，让“女人生孩子必须疼”这个老话成为历史。

再比如，无痛胃镜、肠镜也用到了麻醉；试管婴儿技术穿刺取卵，无痛膀胱镜，各种深部穿刺，组织活检，这些都用到了麻醉。在ICU，我们联合应用麻醉药物中的镇静药和镇痛药，让病人做到安静、不疼。

这些药物减少了 ICU 病人一些严重的并发症，比如消化道大出血，以及心肌梗死的发生率，保证了病人的安全。同时，麻醉还涉及到了人的心理层面。

一台全麻手术，不仅要保证病人在手术过程中不疼、不动，还要做到不知。这是从心理层面关心病人。如果病人可以感知手术场景，以后就会出现心理创伤。

再比如，晚期癌症病人会痛不欲生，吃不好睡不好，甚至很多病人会抑郁、自杀。在麻醉基础上衍生出的疼痛治疗，可以用各种药物，甚至手术方法，解决这类病人的疼痛问题，让病人能够远离疼痛，有尊严地走完生命最后的时光。

麻醉，体现的不仅是科学，更是医学的人道主义光芒。

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