医学知识讲座 20：冠心病反映全身血管问题（下）
通过之前的文章，我相信大家也已经明白，冠心病并不是一个局部问题，而是涉及了全身血管的问题。所以要想预防冠心病，甚至解决冠心病，就要从整体血管出发。那么要如何做呢？
解决一个点不解决整体问题
在以前，治疗冠心病只有吃药一种办法。后来，医生想到：既然冠心病是因为血管里有地方窄了，那把这个最窄的地方扩张起来，不就可以了吗？
1977年，德国有个医生真的把一个球囊通过外周的血管，一直放到了冠状动脉里最狭窄的部位。一打气，球囊张开，狭窄的部位也就扩开了。但是问题很快来了，大约50%的病人，他们好不容易拓宽的地方，慢慢又重新窄了。
那怎么办呢？到了1987年，法国有位医生说，如果拓宽后再放个金属支架撑起来，就不会变窄了吧？
到此，冠脉介入手术就相对完善了。这一技术的出现，让大家似乎看到了冠心病治愈的希望。根据数据，美国2014年一年时间，就开展了大约48万例心脏介入手术。
心脏支架工作原理
但是，是不是得了冠心病以后，放个支架就可以解决全部问题了呢？不是。
对于稳定性心绞痛的病人，和单纯吃药比起来，吃药加上支架并不能降低病人发生心肌梗死的几率和死亡率。
稳定性心绞痛就是冠脉血管狭窄了。严重的，如果狭窄在70%以上，就会影响血流。病人累的时候，心肌需氧增多，但是血流又供不上，就容易发生心肌缺血缺氧，就会疼。这就是稳定性心绞痛。
咱们原以为，既然窄了，那么拓宽就可以了。为什么放支架并没有降低这部分病人发生心肌梗死的几率呢？引起冠心病的主要问题，是年龄，是不健康的生活方式，还有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等等。
所以，如果这些因素持续存在，单纯放支架解决了一个部位的狭窄问题，但是预防不了其他部位继续狭窄。
就像交通拥堵一样。在高峰期，单纯拓宽一个桥、一个路口没用，因为流量大这个根本问题还存在，那么还会引起其他的路、其他的桥继续拥堵。
同样，冠心病可能是一个矛盾最集中的点而已。得了冠心病，很可能其他部位的血管也好不到哪里去。
治疗靠改变生活方式和用药
如果理解了这点，那么，也就知道冠心病的治疗策略了。首先，既然冠心病可能仅是全身血管病的一个矛盾爆发点，那最终解决问题还要靠全身治疗。心脏病的全身治疗归纳起来就是，改变生活方式和用药。二者缺一不可。
改变生活方式是所有治疗中的重中之重，尤其是戒烟和运动。
很多病人有过心绞痛，放过支架，或做过搭桥手术便不敢动了，担心运动加重病。其实只要经过医生评估，在病情稳定、症状控制的时候，一定要逐步增加运动量。
有一个运动改善冠心病典型病例。18世纪，有医生带着冠心病患者到森林里锯木头，每天持续30分钟到1小时，3、4个月后患者的心脏不疼了。这就是运动的效果。
今天，已经证实的可以降低冠心病死亡率和心肌梗死的药物，包括：
- 抗血栓的药物，如阿司匹林；
- 降血脂的药物，如他汀；
- 减慢心率、降低心肌氧耗的药物，如倍他乐克等；
- 降低血压、改善心肌重构的药物，如某某普利、某某沙坦。
阿司匹林可以抗血栓
这四种药物，是治疗冠心病的基础药物。如果可以确切地改变生活方式，再加上药物治疗，多数病人的病情是可以得到有效控制的。这就好比是从整体上治理，是解决整个交通状况的根本。
介入手术是危急情况的优选
第二方面，给西直门桥拓宽、改造。这就好比是介入手术。客观地说，介入手术尽管解决不了全局问题，但是它的出现，是心脏病诊治发展过程中一项重要的里程碑。
这项技术让人类第一次在X光下，看到狭窄部位的形态。它让咱们对冠心病的认知又前进了一步。同时，介入手术还巧妙地利用微创技术，不用打开心脏就可以从身体外部解决内部的问题，而且是在这么狭窄的血管里操作。
所以，虽然介入手术解决不了全部问题、长期问题，但是介入手术可以解决矛盾最集中、最危急的情况。
危急的时候，做介入手术可以救命。所以，千万别犹豫。比如，急性心肌梗死。支架可以扩张开堵了的血管，“杀出一条血路”，让心肌恢复血液供应。这个时候，支架是救命的最优选择。
再如，心绞痛变得没有规律了，也称为不稳定性心绞痛。药物已经控制不住了，不处理的话很容易发生心肌梗死。这个时候做介入手术，放支架，也是非常有必要的。
再比如，有些病人吃药控制不住心绞痛的症状。对于这类病人，介入手术对于改善症状也非常必要。但是，无论做不做支架，咱们都要切记一点：
支架是单点突破，它的基础必须是全身治疗，也就是改变生活方式加用药。最后，咱们还有其他方法，这就是冠状动脉搭桥手术。它尤其适合那些合并了糖尿病的严重冠心病病人。
用心脏外科医生的话说，心脏搭桥，换上新血管，替代已经不能够完成工作的血管，也就是给病人再争取一个20年的机会，再继续好好改善生活方式，好好吃药。
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