医学知识讲座 16：医院让医疗服务变得高效（上）

我们今天来讲讲关于大家都在追求的医疗服务。目前，现代医疗服务要解决两个关键问题：第一，医疗服务的质量。第二，医疗服务的效率。

也就是说，如何让在单位时间内，把高质量的服务用在更多的病人身上。为了解决这两个核心问题，在全世界都形成了以医院为中心的服务模式。

那么医院为什么可以成为医疗服务的中心呢？

高度分工协作

为了说明这个问题，我们从一个疑难病例讲起，这次你先来当医生。

病人是一个10岁男孩。脖子疼，两条腿没力气。他的脖子撑不住脑袋的重量，所以只能低着头，上课必须用双手支着下巴才能看黑板。这样的畸形会带来大问题。

一方面，脖子支撑不住头的重量，头会把畸形弯曲的颈椎压得越来越弯，所以他抬不起头。另一方面，畸形的颈椎会压迫颈部的脊髓、气管、食管、血管。现在是两条腿没劲儿，再进展四肢都可能瘫痪。

这个病诊断不难，怎么治呢？你可能会说做手术。但是，手术的难度太大了。普通的颈椎手术，对于一个骨科医生不算难。

但是这个病人曾经做过一次手术，再加上畸形，现在他的局部解剖结构乱了，手术风险也就增加了无数倍。

畸形的颈椎增加了手术风险

其次，这个手术的关键除了矫正畸形的弯曲，还要给颈椎打上固定架子，用外力辅助，这样才不会复发。但是这个孩子骨发育不良，在这种畸形的椎体上打钉子，风险又增加了很多。

还有，这个手术要做到第一节和第二节椎体，也就是紧邻大脑的寰枢椎。稍有偏差病人就会高位截瘫或者死亡。所以，找到能做这种手术的医生才是关键。敢做这样手术的医生的底气来自于他的个人技术，同样重要的，是他背后医院的整体实力。

对于这种疑难病例，能力再强的专家一个人也解决不了全部问题。手术前，主刀医生找了全部相关科室的医生进行会诊。这种工作模式叫做疑难病例的多学科会诊制度，也就是所有相关科室的人聚在一起讨论问题。

骨科要制定手术方案矫正这个畸形，同时还要为这个孩子发育不良的脊柱准备特殊的手术器械；麻醉科要考虑怎么给这个孩子做麻醉；呼吸科要分析通气问题。

对于10岁的孩子，还要考虑到手术后的药物和营养供给，就需要营养科、儿科、药剂科来解决。还有 ICU，要保证手术后的安全，准备好处理各种意外情况。

所以，到医院看病，你看到的是分工，医生看到的是协作；你看到的是单点，医生看到的是网络；你看到的是某一个专家，医生看到的是整个医院平台。

在多个学科的共同参与下，这个孩子终于完成了手术。这个手术能顺利完成，有一项前沿技术——手术导航，起了大作用。

以前，做手术的时候总有医生看不到的部位。所以，无论医生经验多么丰富，也有误伤神经血管的可能。尤其是对于这个孩子，他的局部解剖结构已经乱了，而且椎体畸形，手术风险可想而知。

医院提供了分工和协作的基础，医生的技术才能实现单点突破

手术导航相当于在手术器械上加了一个 GPS ，钉子打到哪儿了，刀切到什么部位了，都可以在屏幕上实时地显示出来。这种技术让这台手术更快速、精确、安全。

正因为高度分工，才让每个领域的研究越来越深入，带来最前沿的成果。医院又用协作形成了网络，才能够治疗疑难病和复杂病。

今天，不仅是医院内部，医院和医院之间也在逐步形成分工协作的网络。比如，咱们国家正在推行的分级诊疗，本质就是分工协作。乡镇卫生院、社区服务中心保障基础的医疗保健，慢病管理、健康教育可以完成疾病的首诊。

大医院和专科医院对于疑难病、复杂病、急性病有能力有经验。大医院和基层医院相互转诊，急性病在大医院得到有效治疗后，还可以转到基层医院继续康复。这就是基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

只有在医院这个平台上，有了分工和协作的基础，才让医生的技术实现单点突破。这些优势技术协作起来，才可能为病人提供高质量的服务。医院和医院之间的分工协作，不仅保证了质量，还能让资源得以充分利用。

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