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糖尿病科普讲座 05:糖尿病为什么是慢病之王?

挚馨健康 XIN HEALTH 编辑团队 2019-08-23 16:21:06 发布

接下来从一个完全不同的角度重新审视糖尿病。看一下在真实世界里,一个糖尿病人如果没有得到及时有效的治疗,他的身体会发生什么变化。从这些变化里,我们就更容易理解这种疾病的可怕之处。主要讨论的是Ⅱ型糖尿病。

特点一:发病初期毫无征兆

在我看来,作为慢病之王,糖尿病有三个特别重要的特点。第一个特点是,这种疾病刚刚发生的时候完全无法察觉。

我们前面讨论过,糖尿病人有所谓“三多一少”的症状——多饮、多尿、多吃、体重下降。但是对于大多数糖尿病患者,特别是Ⅱ型糖尿病患者来说,当出现“三多一少”症状的时候,往往病情已经比较严重了。

这是为什么呢?

为了解释这个问题,我们来分析一下糖尿病患者为什么会“三多一少”。“多饮”和“多尿”,这是互为因果的一组症状。

本来人体是不希望过多排尿的,因为在自然界水分可能是稀缺的资源。所以肾脏会尽可能把水分留在人体中,只用最少的液体把废物排出体外。

糖尿病患者要经常监测血糖值糖尿病患者要经常监测血糖值

多尿症状的出现,是因为在高血糖的条件下,肾脏的功能会受到影响,没法全力吸收水分,因此会让更多的水分通过尿液排出体外。而多尿,会导致人口渴和大量饮水。

“多吃”和“消瘦”也是互为因果的一组症状。

可能直观上觉得,血液里糖分特别多,人体细胞会获得大量的能量,所以人会变胖?恰恰相反,在胰岛素系统失灵的时候,人体细胞压根就感觉不到血糖的存在。

血糖无法被正常吸收,反而都从尿里白白流失掉了。所以时间一长,人体反而会进入缺乏营养的状态,体重下降和暴饮暴食同时出现,也就不奇怪了。

“三多一少”的症状,肯定是血糖非常高,而且持续好一段时间后才会出现的。如果血糖仅仅是有一点点偏高,或者仅仅是有那么一两天偏高,都不足以让肾脏的功能、人的体重这些指标被严重破坏,导致这么明显的症状。

换句话说,在糖尿病真正开始酝酿和发展的早期,是根本无法被人们察觉的。

特点二:一旦开始就极难逆转

发病早期毫无征兆、难以察觉,是糖尿病的第一个大特征。和这一点相对的,是糖尿病一旦开始发病,就会进入几乎不可逆的持续恶化状态。

这个过程可以被控制,但是几乎无法彻底让它停下,更几乎不可能缓解和逆转。2015 年的一项研究显示,糖尿病人一旦发病,疾病彻底缓解和消失的比例只有 0.01%,哪怕部分缓解的也只有 1% 多一点。

换句话说,在绝大多数时候,糖尿病人打的是一场根本没有胜利可能的战争。他们还必须打起精神参战,才能最多换一个小输当赢的结果。

这种不可逆的特性是怎么来的呢?

胰岛素调节血糖的过程,其实是一个经典的负反馈循环:血糖升高,促进胰岛素释放,从而降低血糖。这个负反馈循环保证血糖总在一定范围内波动,而不会太离谱。

相反,Ⅱ型糖尿病的发病过程,却是一个逐级放大的正反馈循环。

首先,人体细胞“耳朵聋了”,无法听到胰岛素的敲门声,所以血糖居高不下;当人体意识到血糖升高之后,赶紧通知胰腺 beta 细胞,生产和释放更多的胰岛素;beta 细胞收到通知,就会开足马力生产胰岛素;到最后,beta 细胞不堪重负,甚至死亡。

而 beta 细胞死亡的越多,人体调节血糖的能力就会越差,就会反过来让血糖更高,从而身体就会逼迫 beta 细胞生产更加的胰岛素。

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所以你看,在这个正反馈循环的驱动下,糖尿病会朝着越来越严重的方向一路狂奔下去。而这一路狂奔的结果,就是非常可怕的糖尿病并发症。

如果说“三多一少”是糖尿病吹响了进攻的号角,那糖尿病并发症就相当于敌人在战场上用上了核武器。一个患上糖尿病 10 年的人,如果对血糖不加以管理,出现并发症的概率高达 98%。

我们来看三种非常特殊的糖尿病并发症:

糖尿病视网膜病变——简称“糖网”;糖尿病肾病——简称“糖肾”,以及糖尿病足——简称“糖足”。这三种疾病,是糖尿病患者最常见的严重并发症。

它们的发病机理有相似之处:血管里糖分太多,会改变血液的很多物理、化学性质,比如流动速度、粘稠度、酸碱度等,这些变化积累一段时间,就会让纤细的末梢血管经受不住,要么破裂,要么阻塞,要么长出新的分叉。

这些变化如果发生在眼球,就会引发视力下降、视网膜损伤;出现在脚部,就会导致血管肌肉和神经的坏死;发生在肾脏,就会引起肾衰竭。

每年都有大量的糖尿病患者因此失明、截肢,或者必须依赖透析才能生活。在中国,肾衰竭患者的 1 / 3 ,失明患者的一半,截肢患者的 60%,都是糖尿病导致的。

而这些并发症,仅仅是糖尿病恶果的一小部分。糖尿病还会广泛的引发其他的慢性疾病,比如高血压和高血脂。

而在这三种疾病的共同施压之下,人体的心脏、血管、大脑都更容易出现问题,比如心肌梗塞和脑卒中——也就是常说的“中风”。每年全世界有近 400 万糖尿病人过早死亡,主要就是拜这些心脑血管疾病所赐。

特点三:身体和精神的双重负担

糖尿病一旦发病,就会进入不可逆的持续恶化过程。病人唯一的希望,就是几十年如一日的严格控制血糖、改变生活方式,才能换来这些并发症的推迟发作。这是糖尿病的第二个特征。

而这一点,又直接导致了糖尿病的第三个特征——它会带来沉重的精神负担,甚至是精神疾病。对抗糖尿病是一场漫长的、琐碎的、毫无胜算的战争。

糖尿病人除了每顿饭都要小心翼翼的查血糖、精确的控制进食时间和食物种类之外,还要面对疾病总在持续恶化的局面。

这对于任何一个人,都会造成巨大的心理和精神压力。面对糖尿病,患者往往会出现三种典型的心理反应,而它们无一例外都是有害的。

第一种是轻视和盲目乐观。这种反应出现在疾病早期。糖尿病的早期是毫无症状可言的,患者感觉不到身体上的任何异常,一个非常自然的心理就是轻视它、忽略它。

这个阶段的患者,特别容易忽视医生的要求,不按时吃药,不好好测血糖,总觉得自己没病。随着疾病慢慢严重,轻视和盲目乐观的心理逐渐消失,患者往往会出现第二种心理——急躁。

终于意识到自己真的得了糖尿病,很多患者的反应是赶紧治,花大价钱也没关系。在这个阶段的患者,往往会在求医无果后,抱着“死马当成活马医”的心态,尝试各种各样的民间偏方、祖传秘方,幻想一夜之间把疾病治好。

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不管抱有多大的希望,科学研究的结论是很现实的:目前糖尿病不可逆,无法彻底治疗。等终于放弃了快速治好的想法,又会陷入第三种心理中去——绝望和自暴自弃。

这种反应也很自然。在一场无法胜利的战争中,投降是一个常见的选择。在这个阶段,情绪低落、失眠,甚至想要自杀,都是常见的反应。

这三种心理反应听起来大相径庭,但是它们的害处是一样的:都会让糖尿病患者偏离正确的轨道,不好好吃药打针,不好好检测血糖,不认真记录饮食情况,不听医生的建议,不愿意锻炼身体……所有这些,只会让他们在对抗糖尿病的战场上输得更快。

除此之外,越来越多的研究发现,糖尿病人患抑郁症和焦虑症等精神疾病的可能性,也会大大上升。中国糖尿病人患抑郁症的比例接近 40%,远远高于一般人。毫无疑问,这会让糖尿病的治疗变得更加错综复杂。

对待糖尿病的正确态度

发病初期难以察觉,疾病开始就无法逆转,除了各种身体器官的病变,还会导致心理和精神异常。这是糖尿病作为“慢病之王”的核心特征。

别的慢性病,像高血压、高血脂、骨质疏松等,虽然或多或少也存在这些特点,但都不如糖尿病突出。因此,我用“慢病之王”称呼糖尿病,形容这种疾病的凶险。

这么听起来,糖尿病是不是就没救了?

虽然糖尿病几乎无法逆转、难以治愈,但它是完全可控的。通过采取积极的措施,就能把疾病的发展速度和各种并发症的风险,控制在完全可以接受的范围内。

已经有大量的研究证明,如果糖尿病人能够积极接受治疗,改善生活方式,把血糖严格控制在合理的范围内,人均寿命和健康人没有区别。

所以说,对抗糖尿病,我们既不应该过度乐观和轻视,试图一夜之间取胜;也不应该过度悲观和绝望,觉得人生毫无指望。

我们必须换一种全新的疾病观念来对待它——它不是一个必须拼个你死我活的敌人,当然更不是朋友,而是一个我们可以和平共处的邻居。接受它的存在,同时用各种办法保证它不会侵犯你的生活,才是对待糖尿病正确的态度。

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