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科学体检讲座 04:如何有效筛查肺癌?

挚馨健康 XIN HEALTH 编辑团队 2019-08-16 18:33:17 发布

我们接着来讲如何通过体检筛查早期癌症,对于不同的癌症,筛查的手段也不是固定的。更为科学的检查方式就是针对具体情况来做调整,以肺癌为例,今天就来讲讲对于肺癌高发人群,应该怎样筛查肺癌?

肺癌筛查

无论是从发病率还是死亡率来说,肺癌均是第一,所以开展肺癌筛查刻不容缓。中国肺癌5年生存率仅16%左右。但是如果早期筛查,在早期能够处理,5年生存率就可以提到70%以上。而且,近些年的数据表明,5年生存率可以达到90%以上。

CT 检查比 X 光片更适合筛查肺癌CT 检查比 X 光片更适合筛查肺癌

在以前,世界范围内推荐用胸部 X 光片作为肺癌的筛查手段, 但是,X 光片是整个胸廓全部组织的投射影,所以早期发现问题的可能性比较小。有研究指出,用 X 片筛查肺癌,无助于死亡率的下降。

X 光片无法发现小的肺部癌变,但是 CT 就可以发现。研究表明,用 CT 可以发现的肺部小的病变,76% 的胸部 X 光片都发现不了。目前世界范围内推荐的肺癌筛查手段是低剂量肺部 CT。

什么是低剂量呢?

也就是一次的照射剂量相当于常规 CT 的1 / 5左右,而清晰度却可以接近 CT,敏感度可以达到 X 光片的4~10倍,可以发现直径最低3~5毫米的结节。

而且,因为照射剂量低,每年做一次低剂量 CT 是安全的。所以,应该用低剂量肺部 CT 来筛查肺癌,胸部 X 光片不是好的筛查手段。

再来讲讲肺癌的发展过程。从肺里开始出现早期病变,也就是不典型腺瘤样增生开始,到变成原位癌,也就是早期的癌症,这个过程大概需要3~ 5年。原位癌再发展,经过大概5~8年,会转变为浸润癌,浸润癌就很难治疗了。

所以,从早期可以发现的问题,进展到很棘手的中晚期肺癌,大概经历了十多年的时间。身体给了我们发现早期问题的时间,而如果等到晚期才去医院,就太可惜了。

肺癌筛查人群

国内目前推荐对肺癌高危人群进行肺癌早期筛查。高危人群指的是年龄50岁以上,至少合并一项危险因素。危险因素包括:吸烟20包年、被动吸烟、特殊工种,以及有慢性肺病病史。

解释一下, 吸烟20包年指的是,如果每天吸烟1包,连续吸烟20年,就是吸烟20包年。同理,如果每天吸烟5包,连续吸烟4年,也是20包年。

对于肺癌高危人群,肺癌筛查的年龄可以提前到40岁对于肺癌高危人群,肺癌筛查的年龄可以提前到40岁

虽然指南推荐筛查年龄是50岁以后,但是值得注意的是,这些年中国肺癌有了一些新变化,包括:女性肺癌增多,不吸烟的人也得肺癌,以及腺癌的发病率增高。

所以,推荐把筛查年龄提前到40岁。如果条件允许,从40岁开始做第一次肺部低剂量 CT。而且现在国家调整价格后,在北京做一次低剂量肺部 CT 的价格是277块钱,是性价比很高的一个筛查项目。

关于低剂量肺部 CT 筛查,需要强调三点:

① 肺部结节大约会在1/4的人体检中发现,90%以上是良性的。很多人体检会发现小结节,也就是 CT 显示直径低于3厘米的阴影。

约每四个人就有一个人有肺部结节。所以查到肺部结节不要担心,90%是良性的。

② 不担心并不代表不需要警惕,结节直径越大,恶变的几率也越大。

③ 通常体检机构很难判断结节的性质,所以只要发现肺结节,建议到大医院呼吸科或者胸外科就诊。

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