科学体检讲座 04：如何有效筛查肺癌？

我们接着来讲如何通过体检筛查早期癌症，对于不同的癌症，筛查的手段也不是固定的。更为科学的检查方式就是针对具体情况来做调整，以肺癌为例，今天就来讲讲对于肺癌高发人群，应该怎样筛查肺癌？

肺癌筛查

无论是从发病率还是死亡率来说，肺癌均是第一，所以开展肺癌筛查刻不容缓。中国肺癌5年生存率仅16%左右。但是如果早期筛查，在早期能够处理，5年生存率就可以提到70%以上。而且，近些年的数据表明，5年生存率可以达到90%以上。

CT 检查比 X 光片更适合筛查肺癌

在以前，世界范围内推荐用胸部 X 光片作为肺癌的筛查手段， 但是，X 光片是整个胸廓全部组织的投射影，所以早期发现问题的可能性比较小。有研究指出，用 X 片筛查肺癌，无助于死亡率的下降。

X 光片无法发现小的肺部癌变，但是 CT 就可以发现。研究表明，用 CT 可以发现的肺部小的病变，76% 的胸部 X 光片都发现不了。目前世界范围内推荐的肺癌筛查手段是低剂量肺部 CT。

什么是低剂量呢?

也就是一次的照射剂量相当于常规 CT 的1 / 5左右，而清晰度却可以接近 CT，敏感度可以达到 X 光片的4~10倍，可以发现直径最低3~5毫米的结节。

而且，因为照射剂量低，每年做一次低剂量 CT 是安全的。所以，应该用低剂量肺部 CT 来筛查肺癌，胸部 X 光片不是好的筛查手段。

再来讲讲肺癌的发展过程。从肺里开始出现早期病变，也就是不典型腺瘤样增生开始，到变成原位癌，也就是早期的癌症，这个过程大概需要3~ 5年。原位癌再发展，经过大概5~8年，会转变为浸润癌，浸润癌就很难治疗了。

所以，从早期可以发现的问题，进展到很棘手的中晚期肺癌，大概经历了十多年的时间。身体给了我们发现早期问题的时间，而如果等到晚期才去医院，就太可惜了。

肺癌筛查人群

国内目前推荐对肺癌高危人群进行肺癌早期筛查。高危人群指的是年龄50岁以上，至少合并一项危险因素。危险因素包括:吸烟20包年、被动吸烟、特殊工种，以及有慢性肺病病史。

解释一下， 吸烟20包年指的是，如果每天吸烟1包，连续吸烟20年，就是吸烟20包年。同理，如果每天吸烟5包，连续吸烟4年，也是20包年。

对于肺癌高危人群，肺癌筛查的年龄可以提前到40岁

虽然指南推荐筛查年龄是50岁以后,但是值得注意的是，这些年中国肺癌有了一些新变化，包括:女性肺癌增多，不吸烟的人也得肺癌，以及腺癌的发病率增高。

所以，推荐把筛查年龄提前到40岁。如果条件允许，从40岁开始做第一次肺部低剂量 CT。而且现在国家调整价格后，在北京做一次低剂量肺部 CT 的价格是277块钱，是性价比很高的一个筛查项目。

关于低剂量肺部 CT 筛查，需要强调三点:

① 肺部结节大约会在1/4的人体检中发现，90%以上是良性的。很多人体检会发现小结节，也就是 CT 显示直径低于3厘米的阴影。

约每四个人就有一个人有肺部结节。所以查到肺部结节不要担心，90%是良性的。

② 不担心并不代表不需要警惕，结节直径越大，恶变的几率也越大。

③ 通常体检机构很难判断结节的性质，所以只要发现肺结节，建议到大医院呼吸科或者胸外科就诊。

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