医学知识讲座 14：治病的基础是临床诊治指南（上）
到医院看病要先诊断，也就是知道了什么病。然后怎么治呢？这一步，肯定也是你最关心的环节。开始之前，先给你讲个小故事。
病人肚子疼到医院，医生检查完后说，“你先躺着，等我一会”。病人躺下等医生，左等不来右等不来。于是他坐起来，发现医生正在上网搜“肚子疼怎么治？” 。
病人“噌”一下子从床上跳下来，一溜烟就跑了。
当然了这是个笑话。但是，医生查资料给病人看病可不稀奇。
十几年前在美国，主治医生查房的时候，每个小医生人手一个 Pad。主治医生说到一个病的时候，每个医生赶紧查，然后按照 Pad 上面说的给病人开药。
在治疗阶段，医生会参考临床诊治指南
我当时想，这些美国医生脑子不好使。在中国，医生要是敢当着病人的面查怎么治病，病人肯定吓跑了。
但是，后来发现全美国的医生都是这么干的。在今天，全世界的医生，对于绝大多数的常见病，也都是这么干的。
那你一定好奇医生们在查啥呢？他们在查指南。指南的全称临床诊治指南，定义是：针对特定临床情况，系统制订出的帮助临床医生和患者做出恰当处理的推荐意见。
为什么要有指南呢？
其实，咱们到医院治病最担心什么呢？
作为病人，担心自己接受的治疗是不是最好的？医生的水平如何？会不会技术不行？会不会因为想挣钱，过度医疗？
指南就是解决所有这些问题的。它是一套标准化的方案，对医生治病的每一个环节都有建议。
比如，怎么检查、怎么治疗、怎么手术、怎么用药、剂量多少、联合用什么药。几乎所有的常见病都有这么细的指南。同时，对于同一种病，不论这种病有多简单，都会用到多个不同的指南。
就拿阑尾炎这种外科医生入门级的手术来说，也至少要用到 4 个指南。麻醉有《麻醉学操作指南》；手术有《阑尾炎诊治指南》；术后要用到《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》；如果感染严重，还会用到《抗菌药物临床应用指南》。
再比如，冠心病的病人，可能要用到至少 10 个指南。包括《高血压管理指南》、《中国心血管病预防指南》等等。
指南就是这么重要。它几乎涵盖到了临床上所有的常见病，以及常见病里所有的类型。一个医生规范地应用指南，就可以保证病的基本治疗。也就是说，指南是最基础、最标准、最规范的方案。
按照这个方案做，就可以避免不同操作者的水平差异带来的治疗差异，还能保证效果、降低风险。
指南保证基本和规范的治疗
举个你熟悉的例子。遇到心脏骤停的病人，我们应该立刻心肺复苏，不能等。
这个时候，无论是协和医院、北医三院、华西医院、瑞金医院、同济医院等等这样大医院的医生，还是卫生院的护士，或者是马拉松赛场的急救员，甚至是一个完全不懂医的普通人，只要掌握了这个指南，心肺复苏的操作手法就基本一致。
指南用规范流程解决水平差异问题。除此之外，指南对每个环节都有清晰的指示。
比如，心外按压的次数是 100-120 次/分，按压的深度要达到至少5厘米，每按压30次，要给病人做两次人工呼吸，还要尽量减少按压中断时间。
掌握了指南，心脏复苏的操作手法就基本一致
这些清晰的指标保证了一定的成功率，先尽力救命，同时也避免了不规范带来的风险，比如把肋骨压断了等等。在临床工作中，越是常见病，研究也就越透彻，它的指南就越规范、越厉害。不按指南操作的风险也就越高。
这是指南的第一个特点，它是地板，保证了最基本、最规范的治疗。
指南不断迭代升级
既然指南这么重要，那么制定指南的过程必须科学。首先，制定指南用到的科学方法，叫做循证医学。循证，也就是让证据说话，把证据转化为最好的临床指导建议。
把世界上治疗这个病全部的、最好的证据拿来评估，并根据这些证据制定治疗建议，这就是循证医学。在后面会有一节课专门来讲循证医学，这里就不多说了。
其次，制定指南的人是这个领域和相关领域的专家，加上基层医院代表，再加上患者代表和循证医学专家，这些人一起检索最好的证据，制定指南。
指南制定团队的多样性和科学的方法，保证了指南的科学性。
指南的基础是证据。所以，只要有关键的新证据出现，指南就要迭代升级。
比如，刚才说到的《心肺复苏指南》，每年都会迭代一次。在以前，按压频率规定为≥ 100 次 / 分，但是到底多少次最好呢？原来的指南没有说明。
最新版的指南解决了这个问题，它规定100-120 次 / 分最好。这样既保证了安全，也让按压者能够保存体力，提供高质量的抢救。
所有的指南都在根据新证据升级迭代。比如美国神经病学学会（ AAN ）要求，每3年更新一次对于神经系统疾病的指南。欧洲心脏病学会（ ESC ）要求，每4年更新一次对于心血管疾病的指南。
有些证据更新快的医学领域，则随时可能更新指南。不断地升级迭代，保证了指南前沿性和时效性。永远是利用最新证据，给病人制定治疗方案。这是指南第二个特点。
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