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医学知识讲座 01:医疗为什么会存在?(上)

挚馨健康 XIN HEALTH 编辑团队 2019-05-14 16:36:08 发布

今天正式开始第一个模块的学习,这个模块由5大基础共识组成。

今天,咱们先说说医学的第一大基础共识。

没有医学,人类仍能照样生存?

不知道你有没有想过这个问题:人类为什么需要医学?假如没有医学行不行?这样人类能否照样生存?听起来,这个问题问得好像并没意义。

所有人都知道,医学大大地延长了人类寿命。现代医学诞生之初,人类的平均寿命是30岁。今天寿命最长的日本,平均预期寿命已经达到了84.2岁。

另外,很多以前要命的病今天能治了。医学界的一个共识,就是艾滋病和很多类型的癌症目前都有了相对理想的药物,人不会因为这两种病很快死亡了。

还有,医学破解了大部分的生殖秘密,各种辅助生殖技术让不孕不育的人有了生育的可能,让他们的基因得以延续。

但我的答案是,没有医学,人类照样生存,为什么?

因为只要一个物种的出生率大于死亡率,那么它就可以延续下去。人类基因的多样性,是对抗所有已知或者未知灾难的终极武器。只要生态还在,人类就还在,除非是发生地球级别的灾难。这些和有没有医学,根本没关系。

医学帮助人类改变缺陷基因医学帮助人类改变缺陷基因

医学保证不了人类这个物种的延续和生存。那医学的存在到底是为了什么呢?进化淘汰弱者,医学阻碍进化,医学能做的就是别让进化淘汰你。用医生的话说,就是生命第一。这是医学存在的终极理由。

生命第一,先保证活着

鲁迅先生说过一句话,“人必活着,爱才有所附丽”,这句话的意思是说,爱的情感是依附在活人身上的。人死了,没有爱。也就是先活下来,然后才有其他可能。生命第一的第一个层面,就是两个字:活着。

医学院教学生的理论,就是先让病人活着。医院所有的规章、制度、常规、流程、指南,是为了保证活着的安全。在极端情况下,医生甚至会打破常规,用看似不理性的方法解决问题,他的目的同样是为了活着。

10年前,我经历过这样一个病例:一位45岁的中年男性,患了急性胆囊炎。手术做得非常漂亮,但是术后却出了问题,病人持续昏迷。按理说,正常人停了麻药,快的几分钟就能醒。但是这个病人躺在ICU两周,一点儿反应没有。

我给他做了所有相关检查,就是找不到昏迷原因。这个时候,病人各项指标开始恶化。而且已经开始出现肺炎,病情越来越严重,这么下去,生存概率越来越低了。

在同学聚会的时候,我说起这个病例,我很郁闷。这个时候,另外一个同学就说,“别想了,赶紧喝,喝完你的病人就醒了”。听了这句话,我拔腿就往医院跑。

到医院,我就问病人的妻子,他平时喝不喝酒?他妻子说,喝,而且每天喝一斤。显然病人酗酒这个细节,在之前被我忽视了。我猜想,病人昏迷会不会是一种酒精戒断症状呢?酗酒的人突然断了酒,严重的就有可能昏迷。

我突然就有一个想法:为了救命,能不能试着给病人胃管里打点酒呢?

为了让生命活着有时候要打破常规为了让生命活着有时候要打破常规

别的医生都说,你疯了,酒不是药,这不符合常规。要是打了酒病人还不醒,会给自己惹麻烦,同行也会笑话。但我坚信自己的判断,当时的老主任也支持,他说,“为了救命可以试,有问题我担着”。结果打了酒,当天这个病人就醒了。

这个病例是想告诉你:医学所有的常规都必须优先保障活着,在特殊情况下,为了活着,常规可以打破。但是,打破常规也未必一定保证能有好的结果。因为,医学面临的一个现实就是不确定,不确定的基础上还有各种不确定风险存在。

每个病人都是不同的个体,治疗的反应因人而异,结果也不同。尤其是疑难病例,有时候做了,可能结果未必好,但是不做,病人就一点希望都没了。为了保障让病人活着,医生必须在各种不确定面前,突破各种障碍,有时候甚至是禁区。

医生要敢于打破生命禁区

在几十年前,心脏外科就面临着一个难题,就是没办法把心脏里的血引出来,这样就不可能打开心脏做手术。心脏,就是生命禁区。

所以在当时,得了先天性心脏病,很多孩子就只能等死。到了1954年,有个美国医生认为,不能眼睁睁看着这些孩子死。这个医生叫李拉海(Lillehei),他是美国明尼苏达大学医学院的心脏外科医生。

外科医生 克拉伦斯·沃尔顿·李拉海 外科医生 克拉伦斯·沃尔顿·李拉海

他设计了一种大胆的手术方案,有多大胆呢?给孩子做手术的时候,让他的父亲躺在边上,把孩子的血管和父亲的血管连在一起。这样,孩子心脏里的血就能引出来,流到父亲体内,用父亲的肺给血液加上氧,再打回孩子的身体。这样医生就可以手术了,孩子就有了生的可能。

但是你有没有想过,这么做,手术的风险也从一条命增加到了两条命。李拉海医生不做,没人会说什么。但是一旦失败,父子俩人的命都没了,而且李拉海的职业生涯也会到此结束,这是需要巨大的勇气和决心的。

如果你是医生,你做还是不做?当然得做嘛!生命第一,先救命。这个原则指导医生必须突破各种不确定,让病人活着。

后来,这台手术成功了,父子二人都安全度过了手术。虽然手术之后孩子还是死于肺炎,但是这种手术成了当时唯一能救命的方式。随后一年,李拉海继续用这个方法,给40多名年龄不满2岁的婴儿做了心脏修补手术,共32名成功。

所有这一切,都是为了两个字:活着。

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