医学知识讲座 01：医疗为什么会存在？（上）
今天正式开始第一个模块的学习，这个模块由5大基础共识组成。
今天，咱们先说说医学的第一大基础共识。
没有医学，人类仍能照样生存？
不知道你有没有想过这个问题：人类为什么需要医学？假如没有医学行不行？这样人类能否照样生存？听起来，这个问题问得好像并没意义。
所有人都知道，医学大大地延长了人类寿命。现代医学诞生之初，人类的平均寿命是30岁。今天寿命最长的日本，平均预期寿命已经达到了84.2岁。
另外，很多以前要命的病今天能治了。医学界的一个共识，就是艾滋病和很多类型的癌症目前都有了相对理想的药物，人不会因为这两种病很快死亡了。
还有，医学破解了大部分的生殖秘密，各种辅助生殖技术让不孕不育的人有了生育的可能，让他们的基因得以延续。
但我的答案是，没有医学，人类照样生存，为什么？
因为只要一个物种的出生率大于死亡率，那么它就可以延续下去。人类基因的多样性，是对抗所有已知或者未知灾难的终极武器。只要生态还在，人类就还在，除非是发生地球级别的灾难。这些和有没有医学，根本没关系。
医学帮助人类改变缺陷基因
医学保证不了人类这个物种的延续和生存。那医学的存在到底是为了什么呢？进化淘汰弱者，医学阻碍进化，医学能做的就是别让进化淘汰你。用医生的话说，就是生命第一。这是医学存在的终极理由。
生命第一，先保证活着
鲁迅先生说过一句话，“人必活着，爱才有所附丽”，这句话的意思是说，爱的情感是依附在活人身上的。人死了，没有爱。也就是先活下来，然后才有其他可能。生命第一的第一个层面，就是两个字：活着。
医学院教学生的理论，就是先让病人活着。医院所有的规章、制度、常规、流程、指南，是为了保证活着的安全。在极端情况下，医生甚至会打破常规，用看似不理性的方法解决问题，他的目的同样是为了活着。
10年前，我经历过这样一个病例：一位45岁的中年男性，患了急性胆囊炎。手术做得非常漂亮，但是术后却出了问题，病人持续昏迷。按理说，正常人停了麻药，快的几分钟就能醒。但是这个病人躺在ICU两周，一点儿反应没有。
我给他做了所有相关检查，就是找不到昏迷原因。这个时候，病人各项指标开始恶化。而且已经开始出现肺炎，病情越来越严重，这么下去，生存概率越来越低了。
在同学聚会的时候，我说起这个病例，我很郁闷。这个时候，另外一个同学就说，“别想了，赶紧喝，喝完你的病人就醒了”。听了这句话，我拔腿就往医院跑。
到医院，我就问病人的妻子，他平时喝不喝酒？他妻子说，喝，而且每天喝一斤。显然病人酗酒这个细节，在之前被我忽视了。我猜想，病人昏迷会不会是一种酒精戒断症状呢？酗酒的人突然断了酒，严重的就有可能昏迷。
我突然就有一个想法：为了救命，能不能试着给病人胃管里打点酒呢？
为了让生命活着有时候要打破常规
别的医生都说，你疯了，酒不是药，这不符合常规。要是打了酒病人还不醒，会给自己惹麻烦，同行也会笑话。但我坚信自己的判断，当时的老主任也支持，他说，“为了救命可以试，有问题我担着”。结果打了酒，当天这个病人就醒了。
这个病例是想告诉你：医学所有的常规都必须优先保障活着，在特殊情况下，为了活着，常规可以打破。但是，打破常规也未必一定保证能有好的结果。因为，医学面临的一个现实就是不确定，不确定的基础上还有各种不确定风险存在。
每个病人都是不同的个体，治疗的反应因人而异，结果也不同。尤其是疑难病例，有时候做了，可能结果未必好，但是不做，病人就一点希望都没了。为了保障让病人活着，医生必须在各种不确定面前，突破各种障碍，有时候甚至是禁区。
医生要敢于打破生命禁区
在几十年前，心脏外科就面临着一个难题，就是没办法把心脏里的血引出来，这样就不可能打开心脏做手术。心脏，就是生命禁区。
所以在当时，得了先天性心脏病，很多孩子就只能等死。到了1954年，有个美国医生认为，不能眼睁睁看着这些孩子死。这个医生叫李拉海（Lillehei），他是美国明尼苏达大学医学院的心脏外科医生。
外科医生 克拉伦斯·沃尔顿·李拉海
他设计了一种大胆的手术方案，有多大胆呢？给孩子做手术的时候，让他的父亲躺在边上，把孩子的血管和父亲的血管连在一起。这样，孩子心脏里的血就能引出来，流到父亲体内，用父亲的肺给血液加上氧，再打回孩子的身体。这样医生就可以手术了，孩子就有了生的可能。
但是你有没有想过，这么做，手术的风险也从一条命增加到了两条命。李拉海医生不做，没人会说什么。但是一旦失败，父子俩人的命都没了，而且李拉海的职业生涯也会到此结束，这是需要巨大的勇气和决心的。
如果你是医生，你做还是不做？当然得做嘛！生命第一，先救命。这个原则指导医生必须突破各种不确定，让病人活着。
后来，这台手术成功了，父子二人都安全度过了手术。虽然手术之后孩子还是死于肺炎，但是这种手术成了当时唯一能救命的方式。随后一年，李拉海继续用这个方法，给40多名年龄不满2岁的婴儿做了心脏修补手术，共32名成功。
所有这一切，都是为了两个字：活着。
完
