医学知识讲座 49：应该如何面对死亡？（上）

咱们很多人经历过亲人的去世。咱们曾经眼睁睁看到过，他们在死亡面前的痛苦和挣扎。咱们当时，也可能一直都在坚持让医生给他们抢救，不放弃，直到最后一刻。

那么，你有没有想过，如果有一天，你是躺在病床上的人，你会怎样想？你希望家人怎么做，医生怎么做，你希望怎样走完这最后的时光？

中国人忌讳谈死亡。在咱们的教育里，从来就没有过死亡教育。咱们对于死亡的理解，都是自己体会来的。一旦这个过程真的来临，绝大多数的人都是猝不及防、混乱、恐惧、迷茫、痛苦。

其实，这个现象可不是个别现象。根据《经济学人》公布的《2015年度死亡质量指数》报告显示，在调查的全球80个国家和地区中：死亡质量英国位居第1，中国台湾地区排名第6，中国大陆地区排名第71。

“死亡质量指数”是用善终及医疗保健环境、人力资源、人们对死亡提供服务的负担力、服务的质量、社会参与等因素来综合评分。那为什么咱们的死亡质量指数这么低呢？如何做到“好死”或者“善终”？

最好的告别，还可以有更好的选择。

善终就是评价死亡质量最重要的指标。这也就是这节课要说到的，最好的告别，还可以有更好的选择。

“善终”的六个要求

我认为，要想做到“善终”，需要从三个层面做起：自己的成长、医学的温情、社会的支持。先说第一个层面：自己的成长。也就是你要了解什么是“善终”。

在欧美国家，对善终提出了六个要求，这和中国人理解的善终是非常接近的。只要你理解了这六点，也就理解了善终的真正含义，做到了成长。

一、无痛苦的死亡（Pain-free death）。

当死亡来临的时候，人体的电解质、酸碱平衡都会发生紊乱，癌症侵袭转移，肌肉僵硬，长期卧床等等，各种因素都会引起病人剧烈难忍的疼痛。

因此，善终的第一个也是最重要的一点，就是做到无痛。在痛苦中等待死亡，不仅会加速死亡，而且让这个过程非常不人道。

二、公开承认死亡即将到来（Open acknowledgment of the imminence of death）。

不回避死亡，清醒地认知到死亡是生命的一部分。只有认可了这个过程是不可避免的，是每个人都要经历的，才可能真正地让死亡有质量。

三、在家中去世，有家属和朋友陪伴（Death at home, surrounded by family and friends）。

在即将离世的时候，都会有对于亲情友情的渴望，会恋恋不舍，死亡的过程同时也是一个告别的过程，这同样是善终重要的部分。

明明白白死亡，不留一丝遗憾

四、“明明白白”地死亡，内心冲突和未尽事宜都得到了解决（An "aware" death—in which personal conflicts and unfinished business are resolved）。

现代医学几乎可以解决多数肉体上的痛苦了，但是，如果病人还有一些内心纠结的事情，或者一些未完成的心愿，那么这也是另一种形式的痛苦。去世前，让这些未了的心愿得以实现，才可以做到安详。

五、认定死亡是个体的成长过程（Death as personal growth）。

正确认识了死亡，也是个人的成长。

六、与个人的爱好和与特征相符合的方式死亡（Death according to personal preference and in a manner that resonates with the person’s individuality）。

根据个人的宗教和信仰，进行心理和灵性关怀。比如，有学者用“蝴蝶意象”，将死亡比喻成蜕茧成蝶，告诉病人死亡之后就像蝴蝶，会摆脱痛苦。

再比如，用宗教、用信仰去安抚即将逝去的人，都是灵性和心理层面的关怀，这个时候就不能全部用医疗技术替代了。了解了“善终”的这六点，那么对于死亡，咱们也就做到了个人的成长。

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