医学知识讲座 45：如何在信息不完备的情况下做决策？（上）

这节课，我们继续说说医生的思维训练。医生精进第二关：信息不完备下的快速决策。咱们的工作和生活中，经常会遇到一类问题。这类问题符合以下几个特征：

1.    信息极不完备；
2.    时间特别紧张；
3.    你的决策带来的后果性命攸关。

在医院这种情况非常多见，医生必须快速决策。而且，在医学的复杂性面前，医生永远都不可能等到掌握了疾病的全部信息后，才开始诊断和治疗。

所以，只有具备了这种能力才可以成为合格的医生。这种能力是建立在长期养成的思维逻辑，和大量临床经验的基础上的。

临床经验我是没办法传授给你了，但是这个思维逻辑，是可以总结并且复制的。它同样适合你的行业。医生在信息不完备情况下做决策，会遵循下面4条原则。

第一条：唐僧法则

肯定看过《西游记》，其中沙僧有两句经典台词：第一句，“大师兄，师父被妖怪抓走了。”第二句，“二师兄，师父又被妖怪抓走了。”

这一路上唐僧动不动就让妖怪抓走。大多数情况下，压根儿都不知道这个妖怪有什么法力，是什么来头。

但是，注意了，只要唐僧不死，孙猴子就总有办法把他救回来。就算孙悟空救不了，还有观音，观音不行，还有如来。所以说，只要唐僧活着，就有办法。

医生可以通过观察医学影像得出诊断

同样的道理，在医学上就是只要先保证病人活着，就有希望，这就是唐僧法则。比如，我们经常遇到心跳停止的病人，能够导致病人突然心跳停止的原因，可能有无数个。

可能是心肌梗死、脑出血、脑梗死，也有可能是一口痰堵住了，甚至可能是肺里面出现大面积栓塞了，或者还有这些理由之外的无数个理由。

但是，在病人命悬一线的那几分钟里，这些原因都不重要了，重要的是什么呢？就是三个字：先保命。所以，我最先关注的一定是三个指标：心率、呼吸和血压。

心率不稳，就把心率用药物维持到一个稳定的水平，处理致命性的心律失常。血压低就用升压药物把血压提起来，让身体每个器官都有血流。呼吸不好就上呼吸机，气管插管，先给病人供上氧，没有氧，肯定活不了。

这样，病人的命就保住了。唐僧法则就是医生做决策时的第一法则，你也可以把它叫做生命第一法则。这条原则的核心，就是给自己争取更多的时间，把紧急事件转化为常规事件，然后再做进一步处理。

第二条：第一张骨牌法则

现在唐僧活是活下来了，接下来，咱们就该找找致病原因了。因为妖怪尚存，不解决，唐僧还得死。这就要用到医生决策时的第二个原则：第一张骨牌法则。

多米诺骨牌你肯定玩过，只要推倒第一张骨牌，那么第二张、第三张、第四张，其他所有的骨牌都会相应倒下，它就是一个相互联系的系统。

放到医学中，如果把病人身上的不同症状呈现出来，就像是摆在医生面前的一个个多米诺骨牌，一定有一个最关键的源发病因，所有的症状都是围绕这个病因相继出现的。

即便是医生，如果没有方法找到这个源发病因，面对不同的症状，也无从下手。我们的方法是，无论病人的病情有多么复杂，在诊断中，能用一种疾病解释所有问题的，就不考虑很多种。

能给病人简单治疗就可以有效的，就尽量避免所谓的面面俱到。通常我们也把它叫做简约法则。前段时间，我到乌鲁木齐给一位80多岁的老太太会诊，她患有严重肺炎，呼吸困难。

医生和患者之间需要有沟通

除了肺炎之外，病人情绪低落，不停地掉眼泪，整晚整晚睡不着觉。还伴随着骨头疼、骨质疏松、骨刺、腰椎间盘突出等问题。老太太一年之前还被诊断为肺癌、甲状腺癌，有多年的糖尿病、高血压病史。

你看看，这个病例，听起来真是千丝万缕，错综复杂。十几个症状可以列出几十种诊断，就像摆在我面前的一张张多米诺骨牌。那怎么办呢？先治哪个呢？哪个病才是第一张骨牌呢？

这个时候，我的判断是肺癌。肺癌阻塞气管，就会得肺炎；肺炎就引起呼吸困难；肺癌骨转移，就会引起剧烈的骨痛，病人也会因为疼痛失眠、抑郁。

至于其他因素，都是混杂因素。这么推测下来，肺癌就能够解释她的所有症状。于是，我判定肺癌就是这位病人的第一张骨牌。

所以，我让这位老人检测了血液里的肿瘤基因。果然，在里面找到了肺癌的基因变异，这就进一步证明了我的诊断。

后来，根据这个结果，我给她用上了针对这个基因变异的靶向性药物，仅仅一周，老太太的所有的症状都得到了缓解。

你看，在这个案例中第一张骨牌找到了，同时也为老太太的后续治疗争取了更多的时间。

第一张骨牌法则，似乎听起来并不难。但是如何找这第一张骨牌呢？那就太不容易了。靠猜吗？不能，那靠什么呢？这个时候就用到了我们今天要讲的第三个法则。

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