日本体检健康小知识科普专栏

体检发现大肠癌手术方法及并发症

挚馨健康 XIN HEALTH 编辑团队 2019-04-29 15:40:05 发布

目前我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。而大肠癌发生率的增加主要是受到结肠癌发生率增高的影响。根据2015年中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位。

看到这份惊人的数据,大家应该对大肠癌重视起来。那么,大肠癌手术究竟是个什么样的?术后会有哪些并发症呢?接下来将为你逐一解答。

大肠癌手术流程是怎样的?

① 处理血管、清除淋巴结

② 松解术(肠管切除)

③(小开腹)体外切除肠管,提取标本

④ 大肠重建

⑤ 安置排尿管、缝合

肠梗阻腹部X光(镜面像)肠梗阻腹部X光(镜面像)

有哪些手术方法?

1. 结肠切除术

根据肿瘤的部位不同,分为回盲肠部切除、右半部结肠切除、横结肠切除、左半部结肠切除等手术方法。

2. 低位前切除术 Low Anterior Resection:LAR 

这是针对直肠癌进行的手术,只从腹部旁开始进行所以称为「前方」。如果吻合口在腹膜反折处之上,称为高位前切除(HAR),在腹膜反折处下方称为低位前切除(LAR),如果在齿状线周围进行手动缝合的话,则称为超低位前切除(SLAR)。

低位前切除术 Low Anterior Resection:LAR低位前切除术 Low Anterior Resection:LAR

吻合口离肛门越近越容易发生吻合口瘘,为了预防这种情况,经常会在回肠和横结肠处安置预防性造口。

3. 肛门内括约肌切除术 Intersphincteric Resection:ISR

这是针对直肠下段癌进行的保存肛门的手术。

切除直肠和肛门内括约肌,保留肛门外括约肌。控制肛门收缩的是肛门外括约肌,保留这个一定程度上也就是保留了肛门的功能。

 肛门内括约肌切除术 Intersphincteric Resection:ISR 肛门内括约肌切除术 Intersphincteric Resection:ISR

即使如此,手术仍然会出现术后频繁排便以及便漏等明显症状,一般情况下,永久性造口可以避免这项问题。

4. 腹会阴联合直肠切除术 Abdominoperineal Resection:APR

这是针对直肠下段癌采用的标准手术方法。切开腹部和臀部,切除直肠和肛门,在S状结肠处安置永久性造口。

腹会阴联合直肠切除术 Abdominoperineal Resection:APR腹会阴联合直肠切除术 Abdominoperineal Resection:APR

大肠癌有哪些术后并发症?

1. 吻合口瘘

如果出现发热、脉压增大、腹痛、排液管浑浊、强烈的炎症反应等症状,有可能是发生了吻合口瘘,可以通过观察排液管中的液体是否有肠液和便汁等确定。大多在术后第3~7天开始显现。

如果是弥漫性腹膜炎(产生反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激症状)或败血症的话有必要做紧急手术。

如果不是腹膜炎或败血症的话,一般采取保守治疗,定期观察。

开始恢复饮食的时间根据情况不同,标准也不一样。开始恢复饮食的时间根据情况不同,标准也不一样。

保守治疗通常是采用排液、抗菌药、断绝饮食、静脉注射营养液等方法。其中最重要的是排液,通过排液管的瘘孔造影,确认排液管确实在吻合口瘘周围,每周进行1~2次瘘孔造影并重复更换排液管,观察肿瘤腔的缩小。

直到肿瘤腔消失形成瘘孔,排液管变细变浅,基本没有排液时,一般考虑已经自然吻合,这时便可以拔去排液管。

2. 肠梗阻

一般的症状是腹部膨胀、恶心·呕吐、腹痛、停止排便·排气等。术后大多出现的是因为肠管麻痹而引发的麻痹性肠梗阻。

术后早期分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。

特别是绞窄性肠梗阻,容易引起肠管坏死、因穿孔而导致的腹膜炎会危及生命安全,所以必须观察是否有腹膜刺激症状。若怀疑是肠梗阻,通过腹部X光检查确定有大量的肠气图像和镜面像,便可以确诊。

关于治疗,可以通过打点滴等方式再继续观察关于治疗,可以通过打点滴等方式再继续观察

关于治疗方面,如果症状较轻,可以通过断绝饮食、打点滴、服用促进肠胃运动的药物(注射泛硫乙胺点滴和内服大建中汤)等方法再继续观察。

如果恶心、呕吐、腹部膨胀等强烈症状,可以插入减压管。减压管有鼻胃管和肠梗阻导管两种,使用鼻胃管没有改善或小肠扩张明显的话,可以采用肠梗阻导管。

如果出现呕吐或减压管排液过多的情况,要注意脱水和电解质的异常,在尿量、血液检查中检查肾功能、电解质,适当更换液体。

如果是术后麻痹性肠梗阻,大部分患者在2~3天内会自行得到改善,症状得到缓解,在腹部X光检查中不再出现大量的肠气图像和分界线的话,便可以拔除减压管。

如果症状长期延续,需要进行肠梗阻消化道造影确定是否闭塞。

3. 创口感染

在消化外科领域内发生频率较高,占了10%。主要症状是伤口发红、肿胀、发热、疼痛,在术后2~3天以后开始发生。

关于治疗方面,最重要的是开放创口处脓的排液。另外,坏死的组织是细菌的温床,所以应尽量去除干净,为了减少细菌的数量,必须每天清洗伤口。

创口感染在消化外科领域发生频率较高创口感染在消化外科领域发生频率较高

轻度感染的话这样做基本可以治愈,如果创口过大,脓液无法排出,创口底部会生出肉芽(类似于牛肉的颜色),越早进行缝合治疗效果越好。

腹会阴式联合直肠切断术(APR)术后会阴创口的感染比率非常高(13%~59%),治疗也比较困难,所以 APR 术后的创口感染是最应值得注意的并发症。

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