体检发现大肠癌手术方法及并发症
目前我国结直肠癌的发病率和死亡率均呈上升趋势。而大肠癌发生率的增加主要是受到结肠癌发生率增高的影响。根据2015年中国癌症统计数据显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5位。
看到这份惊人的数据，大家应该对大肠癌重视起来。那么，大肠癌手术究竟是个什么样的？术后会有哪些并发症呢？接下来将为你逐一解答。
大肠癌手术流程是怎样的？
① 处理血管、清除淋巴结
② 松解术（肠管切除）
③（小开腹）体外切除肠管，提取标本
④ 大肠重建
⑤ 安置排尿管、缝合
肠梗阻腹部X光（镜面像）
有哪些手术方法？
1. 结肠切除术
根据肿瘤的部位不同，分为回盲肠部切除、右半部结肠切除、横结肠切除、左半部结肠切除等手术方法。
2. 低位前切除术 Low Anterior Resection：LAR
这是针对直肠癌进行的手术，只从腹部旁开始进行所以称为「前方」。如果吻合口在腹膜反折处之上，称为高位前切除（HAR），在腹膜反折处下方称为低位前切除（LAR），如果在齿状线周围进行手动缝合的话，则称为超低位前切除（SLAR）。
低位前切除术 Low Anterior Resection：LAR
吻合口离肛门越近越容易发生吻合口瘘，为了预防这种情况，经常会在回肠和横结肠处安置预防性造口。
3. 肛门内括约肌切除术 Intersphincteric Resection：ISR
这是针对直肠下段癌进行的保存肛门的手术。
切除直肠和肛门内括约肌，保留肛门外括约肌。控制肛门收缩的是肛门外括约肌，保留这个一定程度上也就是保留了肛门的功能。
肛门内括约肌切除术 Intersphincteric Resection：ISR
即使如此，手术仍然会出现术后频繁排便以及便漏等明显症状，一般情况下，永久性造口可以避免这项问题。
4. 腹会阴联合直肠切除术 Abdominoperineal Resection：APR
这是针对直肠下段癌采用的标准手术方法。切开腹部和臀部，切除直肠和肛门，在S状结肠处安置永久性造口。
腹会阴联合直肠切除术 Abdominoperineal Resection：APR
大肠癌有哪些术后并发症？
1. 吻合口瘘
如果出现发热、脉压增大、腹痛、排液管浑浊、强烈的炎症反应等症状，有可能是发生了吻合口瘘，可以通过观察排液管中的液体是否有肠液和便汁等确定。大多在术后第3~7天开始显现。
如果是弥漫性腹膜炎（产生反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激症状）或败血症的话有必要做紧急手术。
如果不是腹膜炎或败血症的话，一般采取保守治疗，定期观察。
开始恢复饮食的时间根据情况不同，标准也不一样。
保守治疗通常是采用排液、抗菌药、断绝饮食、静脉注射营养液等方法。其中最重要的是排液，通过排液管的瘘孔造影，确认排液管确实在吻合口瘘周围，每周进行1~2次瘘孔造影并重复更换排液管，观察肿瘤腔的缩小。
直到肿瘤腔消失形成瘘孔，排液管变细变浅，基本没有排液时，一般考虑已经自然吻合，这时便可以拔去排液管。
2. 肠梗阻
一般的症状是腹部膨胀、恶心·呕吐、腹痛、停止排便·排气等。术后大多出现的是因为肠管麻痹而引发的麻痹性肠梗阻。
术后早期分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。
特别是绞窄性肠梗阻，容易引起肠管坏死、因穿孔而导致的腹膜炎会危及生命安全，所以必须观察是否有腹膜刺激症状。若怀疑是肠梗阻，通过腹部X光检查确定有大量的肠气图像和镜面像，便可以确诊。
关于治疗，可以通过打点滴等方式再继续观察
关于治疗方面，如果症状较轻，可以通过断绝饮食、打点滴、服用促进肠胃运动的药物（注射泛硫乙胺点滴和内服大建中汤）等方法再继续观察。
如果恶心、呕吐、腹部膨胀等强烈症状，可以插入减压管。减压管有鼻胃管和肠梗阻导管两种，使用鼻胃管没有改善或小肠扩张明显的话，可以采用肠梗阻导管。
如果出现呕吐或减压管排液过多的情况，要注意脱水和电解质的异常，在尿量、血液检查中检查肾功能、电解质，适当更换液体。
如果是术后麻痹性肠梗阻，大部分患者在2~3天内会自行得到改善，症状得到缓解，在腹部X光检查中不再出现大量的肠气图像和分界线的话，便可以拔除减压管。
如果症状长期延续，需要进行肠梗阻消化道造影确定是否闭塞。
3. 创口感染
在消化外科领域内发生频率较高，占了10%。主要症状是伤口发红、肿胀、发热、疼痛，在术后2~3天以后开始发生。
关于治疗方面，最重要的是开放创口处脓的排液。另外，坏死的组织是细菌的温床，所以应尽量去除干净，为了减少细菌的数量，必须每天清洗伤口。
创口感染在消化外科领域发生频率较高
轻度感染的话这样做基本可以治愈，如果创口过大，脓液无法排出，创口底部会生出肉芽（类似于牛肉的颜色），越早进行缝合治疗效果越好。
腹会阴式联合直肠切断术（APR）术后会阴创口的感染比率非常高（13%~59%），治疗也比较困难，所以 APR 术后的创口感染是最应值得注意的并发症。
完
