高血压科普 04：高血压为什么是一种疾病？

提到高血压，最基本的问题自然就是——高血压是不是一种病？

听起来，这根本不是个问题。很多人都觉得，高血压当然是一种病！你看，高血压的危害那么大，降压药更是五花八门，而且只要一个人查出了高血压，医生一定会对他说，“按时吃药”。吃药治病，高血压当然是一种病。

而且不光是你，很多医生也这么觉得。即使去翻阅最严谨的医学教科书，上面也会告诉你——如果血压稳定的升高超过一定的范围，就是一种明确的疾病，叫高血压。

但是在我看来，如果这么想，就把高血压想简单了。不管是发病原因、诊断标准，还是治疗思路、对待它的态度，高血压都和常规意义上的疾病不一样。单纯的拿疾病的模型认识高血压，就会影响我们对它的理解，进而影响预防和治疗思路。

为什么这么说呢？咱们接下来详细看看。

标准是人为的规定

首先，如果把一个东西看作疾病，自然就应该有明确的诊断标准。就像新冠一样，做个核酸检测就知道是不是被感染了，标准非常清晰。

照着这个思路，我们自然就会问：高血压的诊断标准是什么呢？换句话说，血压升到多少是高血压呢？是140/90mmHg，还是130/80mmHg呢？

你可能觉得，这很简单。找到一个关键界值，在界值之上，损伤发生了，就是高血压；界值之下，没有危害，就不算高血压。但事实是，我们得不到这个所谓的界值。

在1980年之前，我们国家和世界卫生组织的高血压确诊标准都是160/95mmHg。但是在1991年之后，全球的医学指南大都调低了标准，换成了140/90 mmHg。近年来，随着医学证据不断补充，医学专家又发现，140/90 mmHg的标准可能还是高了，血压好像是130/80 mmHg更好，甚至120/80 mmHg比130/80 mmHg还要好。

最著名的就是美国的SPRINT试验了。试验人员把高血压人群的收缩压降到120mmHg 以下，结果发现，与传统降到140mmHg 相比，这些人冠心病和卒中的死亡率都有明显下降。

这些年，类似的研究越来越多。以至于在最新的高血压指南中，全球的诊断标准出现了分歧。现在，美国的标准是130/80mmHg，而欧洲和中国沿用了140/90mmHg的标准。

标准之所以不断变化，除了研究的深入之外，还有一个不可忽视的干扰因素，就是药厂的利益推动。在欧美，很多试验的幕后推手都是药厂，药厂希望把更低的数值写进指南，这样需要的降压药就更多，它们就更赚钱。

所以你发现没有，高血压和常规疾病的诊断标准不一样。它的诊断标准完全是人为规定的，而且一直在变，不同国家的规定可能还不一样。

更像是衰老的必然

除此之外，从高血压的发病状况看，你也很难把它定义成疾病。

一个基于全球90个国家的统计显示：40岁到49岁的人，高血压的发生率大约在31%；50岁到59岁，达到45%左右；60岁到69岁，达到60%以上。来自美国的数据更是显示：到了75岁，高血压的发生率高达90%；而85岁以上，高血压的发生率几乎是100%，很难找到没有高血压的人。

这意味着什么呢？随着年龄的增长，高血压的发生率越来越高，高到只要你的人生足够长，高血压就是一个必然要经历的事件。

你说，有什么病，是所有人到了一定的年龄都会得的？如果所有人都会得，它还算不算一种病呢？

从这个角度上来说，高血压不像是一种疾病，而更像是衰老的必然，是衰老累积的必然结果。

一种非稳态环境

最后，就是高血压的危害。

平时我们说的疾病，都有明确而直接的危害。还拿新冠肺炎举例子，新冠病毒持续攻击人的肺部，严重的会导致呼吸困难，甚至是器官衰竭。

而高血压不是这样。对我们的身体而言，血压升高并不是什么新鲜事儿，我们的血压每天不知道要升高多少回，但这没什么，我们的身体能轻松应对。不过，虽然一过性的高血压没有直接的危害，但是如果血压长期升高，就会加剧人体出现各种并发症的可能。

首先，就是损伤血管。长期升高的血压冲击血管壁，会对血管带来持续的物理损伤。

具体来说，血管壁感受到血压持续增高后，为了防止自己被冲破，就会通过增生让自己变得更加粗壮。我们把这种能力称为“血管重建”。

按理说，血管重建是为了保护血管，但凡事有一利必有一弊。粗壮的血管看起来结实了，但也变得僵硬、不敏感，从而导致对血压的调节功能变得迟缓。同时，增生的血管不是向外长的，而是向管腔内生长，这就使得血管的管腔内径更小。所有这些都意味着，重建后的血管弹性越来越差，内径越来越细，血压自然也就越来越高。

而且，通过对血管的损害，持续的高血压还会间接损伤靠血管供血的脏器。

具体原理是这样的：

长期的高压冲击会导致血管壁上的内皮细胞受损，而人体的免疫系统意识到这里受伤了之后，就会过来帮忙。就像我们的皮肤划了个伤口，免疫系统会来帮忙止血、杀菌一样。但免疫系统并不会修复这种血管的损伤，反而因为免疫因子长期攻击伤口，加重了血管壁上的炎症。

久而久之，就会大大增加在血管里形成斑块的几率，导致血管狭窄。狭窄发生在心脏的血管上，就会导致冠心病；发生在大脑的血管上，就会导致中风；发生在肾脏的血管上，导致肾功能减退；发生在眼睛的血管里，会导致视网膜出血、视力下降等。

所以，从某种程度上来说，高血压更像是这些疾病的危险因素，而不是疾病本身。如果说血压的周期性波动维持了生命的稳态，长期持续的高血压就像是慢慢把我们的身体拖入一个非稳态环境，短期问题不大，时间久了，随时可能崩塌。

高血压的界定标准

明白了上面这些，不把高血压简单看作是一种疾病，我们就能理解医学上预防、逆转、治疗高血压的各种思路了。

比如，既然高血压不是一种常规意义上的病，而是衰老的必然，那我们就要从生命全周期血压变化的大规律来确定它的诊断界值，而且这个界值还应该是相对个性化的。

首先，影响界值的最大因素是年龄。

前面说过，年龄越大，高血压的发生率越高，所以年龄本身就是血压升高的风险因素。年轻的时候，血压一定要低；年纪大了，指标可以放宽一些。

比如，25岁到35岁，满意的血压应该是115/75 mmHg。这样才能给衰老带来的血压升高留出空间。

40岁前，尽量不要超过120/80 mmHg。

40到50岁，血压一般都要增长，但正常应该维持在125/80 mmHg；

55岁前，135/85 mmHg以下就可以。

到了65岁，保持在140/90 mmHg就不错。因为一方面，这时候脑血管大概率已经狭窄、硬化，如果血压太低，大脑供血可能会不足；另一方面，即便血压高一点，也不足以在有限的寿命里积累出真正的器官损害。

其次，定义血压界值不能离开基础血压。

基础血压就是你成年后血压的平均水平。有的人天生血压就低，可能只有90/60 mmHg；有的人比较接近平均，120/80 mmHg左右。这就是你的基础血压。

基础血压低一点、高一点，问题都不大，因为它是你血管适应的稳态。但如果离开这个稳态太远，损伤就必然发生。一般来说，基础血压升高，收缩压超过20mmHg、舒张压超过10mmHg，也是判断高血压的重要指标。

最后，血压界值应该是满足自身供血的最低值。

刚才说，年轻的时候，血压越低越好。但低，也要有个底线，这个底线就是满足自身供血需求，能够活力满满的完成工作生活所需要的血压值。如果一味地降低血压的标准，个人可能会因为供血不足而整天提不起精神，也会给社会增加不必要的医疗负担。

每次看到不断调低的血压界值，我都会想起我的老师韩启德教授说的一句话，“人们对现代医学的不满，不是因为她没有作为，而是因为她不知何时为止。”

 

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完